Возрастные особенности костей кисти человека

Для диагностики возраста индивида могут быть применены различные методы. Рентгенологические методы определения возраста являются одними из основных. Они позволяют установить не только возраст, но и пол, расу, а в некоторых случаях служат основой для индивидуального отождествления ^{[5, 7, 8]}

В антропологии классическим объектом рентгенографических исследований является скелет кисти и дистального отдела предплечья, что связано с технически несложным способом получения рентгенограммы и хорошей изученностью вариационной анатомии данного отдела скелета. Исследователями оценивались как собственно старческие (остеопороз, сужение суставных щелей), так и компенсаторно-приспособительные (остеофиты, склероз) признаки ^{[2, 3]}. Недостатком (и, следовательно, неприменимостью в судебной медицине) этих методов является то, что, в зависимости от темпа старения, на экспертной рентгенограмме может быть от 6 до 24 маркеров возраста. Это делает невозможным достоверную и практически значимую экспертизу индивидуального случая по предложенной схеме, и определяет необходимость создания экспертной методики, применимой для дифференцированной оценки возраста индивида.

В настоящее время существует необходимость в расширении спектра применяемых современных методов исследования, использования как можно большего количества органов и систем для более точного и полного анализа, в первую очередь, биологического возраста человека, с последующим созданием принципиального алгоритма исследования ^[6].

Главной трудностью для экспертной практики является отсутствие объективных критериев регистрации степени выраженности остеофитов. При описании их возрастной динамики авторы пользуются словесными характеристиками, а величину оценивают по принципу «больше – меньше». Попытки использования подобных данных при экспертном определении возраста являются субъективными и могут привести к диагностическим ошибкам.

Все это диктует настоятельную необходимость разработки новых диагностических критериев оценки маркеров возраста, которые смогут обеспечить объективность и большую точность результатов.

Для разработки усовершенствованной методики балльной оценки возрастных изменений костей кисти были получены рентгенограммы левой кисти 594 живых индивидов обоего пола и известного возраста. Для исследования выбраны группы русского населения, компактно проживающего в Забайкалье, а также группа русского населения из сельских районов Воронежской области.

Было исследовано всего 261 мужчина и 333 женщины. Возрастной диапазон составил 72 года – от 18 до 90 лет.

На каждой рентгенограмме подсчитывали количество видимых маркеров старения по принципу «есть признак» – «нет признака». Учитывали следующие возрастные маркеры: остеофиты, к ним относятся апиостозы (разрастания головок дистальных фаланг), экзостозы (разрастания в местах прикрепления сухожилий), узлы Рохлина, Эбердена и Бушара, узел в основании проксимальной фаланги; склероз, включающий эностозы (очаги уплотнения внутренних структур кости) и склеротические ядра (местные внутренние конгломерации); остеопороз – общий остеопороз (частичная резорбция костных балок и коркового слоя) и очаги локальной атрофии костного вещества; нетравматические суставные деформации – общее сужение суставной щели и ульнарная подточенность головки средней фаланги

При оценке возрастных изменений кости фиксировалось не только наличие или отсутствие признака, но также и степень его развития, а также «координаты» их на кисти – номер луча и фаланги.

Для подсчета степени суставных деформаций рентгенограмму сканировали и измеряли дистальные суставные щели с помощью любого графического редактора.

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программного средства SPSS for Windows, v. 7.5.

В результате анализа возрастной динамики признаков старения костей кисти было выявлено, что до 20 - 24 лет включительно у всех индивидов суммарные балльные оценки по фалангам равны нулю, то есть возрастные изменения отсутствуют. Преобладающее количество новых признаков старения отмечалось от 25 до 35 лет, но на средних фалангах скорость нарастания суммарного балла была максимальной после 50 лет. В зависимости от темпов возрастной трансформации, в указанном интервале времени увеличение количества возрастных маркеров происходит постепенно или лавинообразно.

В возрастном интервале 20 - 30 лет ведущими признаками как у мужчин, так и у женщин являются апиостозы на дистальных фалангах, а у мужчин также экзостозы на проксимальных фалангах. В течение следующих десяти лет происходит накопление балла экзостоза у мужчин и апиостоза у женщин, а также появление новых признаков: для мужчин – сужение суставной щели и остеопороза на дистальных фалангах, для женщин – появление узлов и остеопороза на дистальных фалангах. Возрастные маркеры в интервале 40 - 50 лет сходны для мужчин и женщин: появляются узлы на суставных площадках средних и проксимальных фаланг, увеличивается число разрастаний на диафизах проксимальных фаланг, степень остеопороза, у женщин помимо этого происходит изменения суставной щели дистальных фаланг. После 50 лет происходит дальнейшее накопление возрастных изменений, вследствие чего суммарный балл приобретает практически максимальные значения, у женщин этот возрастной период характеризуется скачкообразным увеличением балла разрастания узлов. Патологические изменения костей при этих исследованиях не учитывались.

При анализе зависимости возрастной динамики признаков старения костей кисти от пола выявилось, что, даже с учетом несколько более высокого балла остеопороза, старение кисти женщин, хотя и начинается немного раньше, происходит медленнее, чем у мужчин. Как уже отмечалось другими авторами, «это свидетельствует о более раннем достижении наибольшей внутрипопуляционной изменчивости именно мужской подгруппой исследованных популяций» ^[4]. Кроме того, как известно, остеофиты (апиостозы, экзостозы и узлы) являются компенсаторно-приспособительными изменениями костной ткани ^[1]. Поэтому, более быстрое разрастание остеофитов с возрастом у мужчин можно объяснить тем, что оно возникает в ответ на усиленные механические нагрузки, которые характерны в первую очередь для мужского (в особенности, сельского) населения.

Статистический анализ балльных оценок по каждому признаку и по суммарным характеристикам позволяет утверждать, что в среднестатистической группе индивидов первые признаки возрастных изменений появляются у женщин (около 20 - 21 года), но в возрасте 25 - 45 лет процесс старения кости у женщин замедляется. В этом же возрастном интервале у мужской подгруппы происходит скачкообразное увеличение показателей старения костей кисти, особенно тех, которые связаны с появлением новых структурных элементов кости – узлов и экзостозов. Выравнивание темпов старения и, следовательно, формальной оценки старения происходит к 50 - 55 годам. Накопление признаков остеопороза не подчиняется указанной закономерности. Первые проявления остеопороза и устойчивая связь балла пороза с возрастом, а также более раннее достижение максимального балла по этому признаку характерны для женской части изученного населения.

Первые элементы старения как у мужчин, так и у женщин, фиксировались на дистальных фалангах кисти. Следовательно, можно прийти к заключению о более раннем начале старческих проявлений в тех участках кисти, которые и созревают раньше в процессе индивидуального развития. Если говорить о темпах старения фаланг, то наиболее быстро стареют дистальные фаланги, а медленнее всего – средние.

Ведущими показателями возрастных изменений дистальных фаланг у всех обследованных индивидов были апиостозы и узлы, а также сужение суставной щели. Старение средних фаланг у мужчин в основном проявлялось в виде узлов и экзостозов, в то время как у женщин наряду с узлами заметную роль играл остеопороз. Наиболее распространенными признаками возрастных изменений проксималъных фаланг у мужчин и женщин являлись экзостозы и в меньшей степени узлы на основаниях фаланг, а также остеопороз. Наибольшее число элементов старения локализовалось в обеих подгруппах на четвертом и третьем лучах кисти. Самое большое количество признаков старения кисти располагалось на дистальных и проксимальных фалангах, а в меньшей степени на средних фалангах, как у женщин, так и у мужчин. Причем у женщин эта зависимость носила равномерный, плавный характер. Большая часть анализируемых признаков проявили положительный возрастной градиент. Это апиостозы, узлы, экзостозы, остеопороз и сужения суставной щели. Практически нулевую корреляцию с возрастом обнаружили лишь признаки, связанные со склеротическими изменениями. Наиболее разнообразный спектр элементов возрастной перестройки костей кисти отмечался после 50 лет.

В результате всего проведенного исследования можно выявить следующие закономерности старения костей кисти:

1. Признаки старения костей кисти, которыми являются апиостозы, начинают выявляться у женщин с 20 и у мужчин с 24 лет, то есть примерно через 4 - 6 лет после окончания окостенения кисти.
2. Возрастные изменения костей кисти имеют выраженный половой диморфизм, проявляющийся в скачкообразном накоплении баллов старения у мужчин в возрасте 25 - 40 лет и в равномерном и плавном увеличении количества баллов у женщин в этом же возрасте.
3. Скорости появления и степени выраженности возрастных маркеров костей кисти зависят от их расположения на луче и фаланге; получено, что быстрее всего стареют дистальные фаланги, а наибольшее число элементов старения локализовалось на четвертом луче кисти.