Тревога и депрессия женщин с патологией беременности в контексте ранних дезадаптивных схем

Кузьмина Анна Сергеевна кандидат психологических наук доцент; заведующий кафедрой клинической психологии; Алтайский государственный университет 656049, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 61, оф. 302 Kuzmina Anna Sergeevna PhD in Psychology Head of the Department of Clinical Psychology, Altai State University 656049, Russia, Altai Krai, Barnaul, Lenin str., 61, office 302 annakuz87@yandex.ru Другие публикации этого автора     Прайзендорф Екатерина Сергеевна ORCID: 0000-0002-9014-8927 старший преподаватель кафедры клинической психологии Алтайского государственного университета 656049, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 61, оф. 302 Praizendorf Ekaterina Sergeevna Senior Lecturer of the Department of Clinical Psychology of Altai State University 656049, Russia, Altaiskii krai, g. Barnaul, ul. Lenina, 61, of. 302 catherinears@list.ru Другие публикации этого автора

Кривошей Кристина Олеговна аспирант, кафедра клинической психологии, Алтайский государственный университет 656000, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 61, оф. 302 Krivoshei Kristina Olegovna Postgraduate Student, Department of Clinical Psychology, Altai State University 656000, Russia, Altai Territory, Barnaul, Lenin str., 61, office 302 03fomina@mail.ru Другие публикации этого автора

Исследование выполнено в рамках реализации Программы развития университета на 2021-2030 годы в рамках реализации программы стратегического академического лидерства «Приоритет 2030» проект «Психологическое здоровье женщин, воспитывающих ребёнка с нарушениями развития»

Вопросы беременности и материнства активно изучаются как в зарубежной, так и в отечественной психологии. Большое внимание им уделяется в рамках психологии личности, психологии развития, психологии семьи перинатальной психологии и др. Несмотря на то, что отмечается рост научного интереса к проблеме материнства и различным аспектам беременности и родов, существующих исследований и полученных данных недостаточно для комплексного изучения данной проблемы.

В современных реалиях наблюдается рост количества женщин с патологией беременности. Важнейшим условием благоприятного течения периода беременности, готовности к материнству, принятия роли матери является психологическое состояние и психологическое здоровье будущей матери ^[1]. Состояние и поведение матери являются одними из важнейших условий для развития ребенка в постнатальном периоде. Поэтому высокое качество психологического сопровождения беременности представляется необходимым условием улучшения психического здоровья женщин, увеличения репродуктивной активности и повышения показателя рождаемости, качества жизни населения в целом ^[2].

Для разработки программ консультирования женщин по вопросам психологического здоровья необходимо разностороннее исследование факторов, влияющих психологическое состояние женщины вовремя и после беременности женщины. Патология беременности у беременных женщин является фактором хронического стресса и нарушения психологического здоровья матерей.

Беременность описывается многими авторами как кризисное состояние. И это правомерно. Рассматривая период беременности с позиций биопсихосоциального подхода обнаруживается следующее: с биологической точки зрения во время беременности происходит глобальная перестройка всего организма женщины, ее физиологии, гормональной сферы; социальные факторы предполагают переход в новую социальную ситуацию, приобретение новой социальной роли, перестройку семейной системы и др. К психологическим факторам относятся личностные реакции, переживания, связанные с социальными и физиологическими изменениями, с течением беременности и предстоящими родами ^[3].

При этом физиологическое состояние женщины, течение беременности и родов, состояние ребенка, а также взаимодействие внутри семьи зависят от психологического состояния беременной женщины, которое в свою очередь само представлено кризисом развития. Этот кризис сопровождается стрессовым состоянием будущей матери, ребенка, супруга и, как следствие, кризисом в семейных отношениях ^[4].

Отмечается, что материнское поведение имеет сложную структуру и путь развития, множество вариантов, обусловленных культурными и индивидуальными особенностями. По имеющимся данным, существует множество клинико-психологических факторов, которые влияют на готовность к материнству и принятие роли матери ^[5]. К ним относят контекст жизненного пути, особенности взаимоотношений с лечащим врачом, супругом, здоровье будущей матери. Отмечается, что материнское поведение имеет сложную структуру и путь развития, множество вариантов, обусловленных культурными и индивидуальными особенностями ^[6].

Проведено множество исследований переживания беременности и его компонентов, особенностей взаимодействия матери и ребенка в постнатальный период, особенностей эмоционального состояния и личностных трансформаций, изучаются взаимосвязи гормонального фона и взаомоотношений с ребенком и др.

Психологическое состояние женщин в послеродовой период является совокупностью разнонаправленных чувств и эмоций, и поэтому часто нестабильно. Некоторые авторы связывают его в большей степени с переживанием по поводу материнской роли, чем с переживанием родов ^[7]. Это состояние включает в себя как приятные и положительные чувства и эмоции, такие как любовь, радость, так и негативные, сложные и неприятные переживания – тревогу, депрессию, страх, чувство вины и тд.

Следует отметить, что наличие тревожных и депрессивных проблем во время беременности является весьма и весьма актуальным. Особенно это актуально при осложненных беременностях. Так, анализ научных источников свидетельствует о том, что типичный депрессивный эпизод переживают 10 – 15 % женщин по всему миру после рождения ребенка ^[8,9]. Возникновение тревоги и депрессии это одно из самых социально значимых медицинских проблем, существенно влияющих на здоровье матери и на многие аспекты ее жизни: на семью в целом, родных и близких и особенно на ребенка. Данные аффективные нарушения могут трансформироваться в существенную проблему, поскольку адекватная помощь может либо запоздать из-за поздней постановки диагноза, либо ее может не быть совсем, так как женщины довольно часто не признаются и не рассказывают о своих чувствах ^[10,11].

Согласно когнитивно-поведенческому подходу возникающие эмоциональные и поведенческие реакции обусловлены мыслительными процессами. Эмоция возникает не как следствие происходящих ситуаций, а опосредована мыслями, возникающими по поводу этих ситуаций. Эти автоматические мысли основываются на убеждениях, а они в свою очередь на глубинных ранних дезадаптивных схемах. В когнитивно-поведенческой психотерапии, а точнее в схема-терапии Дж.Янга, схемы – это устойчивые, глубоко укоренившиеся структуры, которые определяют отношение к себе, окружающим людям и миру в целом, организующие и опосредующие личный опыт и тем самым позволяющие предвосхищать развитие событий, определять стратегии поведения в конкретных ситуациях ^[12].

Ранние дезадаптивные схемы формируются в детском возрасте в процессе взаимодействия ребенка с родителями и ближайшим окружением. Качество этого взаимодействия определяет будут ли сформировавшиеся схемы адаптивны или дезадаптивны во взрослом возрасте. На это влияет то, каким образом удовлетворялись базовые эмоциональные потребности в раннем детском возрасте. Было бы их удовлетворение достаточным и адекватным ^{[13, 14, 15, 16]}.

Young, Klosko, & Weishaar описали пять основных категорий базовых эмоциональных потребностей. К ним относятся следующие категории ^{[17, 18]}:

- Привязанность и безопасность. Эта категория описывает значимость близкой эмоциональной связи с другими людьми, что позволяет чувствовать безопасность, стабильность и принятие.

- Независимость, компетенция и идентичность. Данная категория определяет необходимость самоопределения, адекватного самовосприятия, развития идентичности и самостоятельности.

- Свобода выражения своих потребностей и эмоций. В эту категорию включаются эмоциональные связи с другими людьми, при которых возможно открытое выражение мыслей, чувств и эмоций.

- Спонтанность, веселье и игра. В данной категории подчеркивается важность спонтанного выражения чувств и эмоций вне подавляющих правил для того, чтобы их изучить, научиться понимать.

- Реалистичные границы, самодисциплина и самоконтроль. Пятая категория, дополняя предыдущие, выделяет исключительную значимость осознания своих границ и границ других людей, умение подчинять самовыражение правилам.

Ранние дезадаптивные схемы, формирующиеся на основании качества удовлетворения базовых эмоциональных потребностей подробно описаны в концепции Дж. Янга.

Для эффективности психологического сопровождения беременных женщин важным является выявление механизмов развития и поддержания нестабильных и сложных психологических состояний беременных женщин и женщин в послеродовый период. В этом контексте мы считаем важным разработку и исследование проблемы взаимосвязи эмоционального состояния будущих матерей и ранних дезадаптивных схем, которые активируются кризисными событиями, которым и является беременность. Так, негативный опыт детства женщины может приводить к различным отрицательным эмоциям, когнитивным искажениям, к реализации неадаптивных поведенческих стереотипов ^{[19, 20, 21, 22]}.

Таким образом, существует проблема, заключающаяся в необходимости разрешения противоречия между объективной потребностью оказания психологической помощи женщинам с патологией беременности в части устранения риска развития тревожно-депрессивной симптоматики и отсутствием научно-обоснованных путей и средств реализации данного процесса.

В связи вышесказанным представляется значимым изучение тревоги и депрессии у женщин с патологией беременности во взаимосвязи с ранними дезадаптивными схемами.

Целью исследования стало выявление взаимосвязи факторной модели ранних дезадаптивных схем с тревогой и депрессией у женщин с патологией беременности.

Предмет исследования — тревога и депрессия у женщин с патологией беременности.

Научная новизна исследования. Впервые теоретически обосновано и эмпирически доказано существование взаимосвязей между ранними дезадаптивными схемами у женщин с патологией беременности с тревогой и депрессией. Определена факторная модель ранних дезадаптивных схем в структуре мышления женщин с патологией беременности.

Методология исследования: культурно-историческая теория психического развития человека Л.С. Выготского, теоретические положения Г.Г. Филипповой в отношении стилей переживания беременности, концепция о ранних дезадаптивных схемах Д.Янга. Дизайн исследования включал в себя методику диагностики ранних дезадаптивных схем Джеффри Янга «YSQ-S3R», госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), а также структурированную анкету. Математико-статистические методы обработки данных – корреляционный анализ Спирмена, факторный анализ методом главных компонент с Varimax-вращением с использованием программного пакета «SPSS Statistics» 23.

Гипотезой исследования выступило предположение о наличие взаимосвязи ранних дезадаптивных схем с тревогой и депрессией у женщин с патологией беременности.

Эмпирическая база исследования: исследование проведено на базе КГБУЗ «Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства» с женщинами, находящимися имеющими патологии беременности, такие как маловодие, многоводие, предлежание плаценты, гипертонус матки. В исследовании приняли участие 68 женщин, средний возраст 26,4 ±8,2 с патологией развития беременности.

Результаты исследования

Проанализируем средние показатели тревоги и депрессии у женщин с патологией беременности (см. таблица 1).

Таблица 1.

Анализ средних значений показателей тревоги и депрессии у женщин с патологий беременности

Анализ таблицы 1 показал, что у женин с патологией беременности субклинические симптомы тревоги и депрессии.

Можно предположить, что ранние дезадаптивные схемы выступают неким предопределяющим фактором в возникновении аффективных нарушений, таких как тревога и депрессия у женщин с патологией беременности.

Проведен качественный анализ содержательных характеристик ранних дезадаптивных схем у женщин с патологией беременности путем применения факторного анализа методом главных компонент с Varimax-вращением.

Модель ранних дезадаптивных схем у женщин с патологией беременности представлена 4 факторами, объясняющими 82,48% кумулятивной дисперсии (см. таблица 2).

В первый фактор, факторная нагрузка которого составила 27,68%, с наибольшим факторным весом вошли такие шкалы, как «Эмоциональная депривированность» (l=0,81), «Дефективность/стыдливость» (l=0,80), «Зависимость/Беспомощность» (l=0,72), «Социальная отчужденность» (0,70), «Неуспешность» (l=0,66), «Покорность» (l=0,60), «Запутанность/Неразвитая идентичность» (l=0,58), «Подавленность эмоций» (l=0,58). Женщины с патологиями беременности ощущают себя ненужными, неуспешными, неполноценными, зависимыми от других людей, даже в мелких повседневных делах. Они ощущают себя изолированными от общества и мира считают, что их потребность в принятии, любви и заботе никогда не сможет быть удовлетворена. Фактор 1 назван «Эмоциональное отвержение».

Во второй фактор, факторная нагрузка которого составила 21,22%, с наибольшим факторным весом вошли шкала «Пунитивность» (l=0,73), шкала «Покинутость/нестабильность» (l=0,63), шкала «Негативизм/пессимизм» (l=0,62), «Уязвимость» (l=0,61). Данный фактор характеризует склонность женщин обвинять окружающих в их несоответствии с жесткими правилами и требованиями самой женщины. Женщины с патологией беременности сосредоточены на страхах и негативных сторонах жизни. Фактор назван «Сверхбдительность и ожидание угрозы».

В третий фактор, факторная нагрузка которого составила 18,77%, с наибольшим факторным весом вошли такие шкалы «Самопожертвование» (l=0,76), «Жесткие стандарты/Придирчивость» (l=0,76), «Недоверие/Ожидание жестокого обращения» (l=0,58). Данный фактор характеризует направленность женщин в удовлетворении потребностей других людей, даже в ущерб собственным интересам и желаниям, при этом имея весьма жесткие стандарты и требования к самой себе. Фактор был назван «Направленность на других».

В четвертый фактор, факторная нагрузка которого составила 14,80%, с наибольшим факторным весом вошли такие шкалы, как «Недостаточность самоконтроля» (l=0,76), «Привилегированность/Грандиозность» (l=0,74), шкала «Поиск одобрения» (l=0,56). Данный фактор характеризует отношение женщин к себе как уникальной и привилегированной, при этом очень нуждающейся во внимании и принятии со стороны других людей. При этом поведенческие реакции женщин могут быть представлены в виде импульсивности, рискованности, агрессивности. Фактор назван «Нарушенные границы».

Таким образом, в полученной факторной модели ранних дезадаптивных схем у женщин с патологией беременности выделены следующие компоненты: «Эмоциональное отвержение», «Сверхбдительность и ожидание угрозы», «Направленность на других», «Нарушенные границы».

Такие ранние дезадаптивные схемы могут выступать фактором риска для развития тревоги и депрессии у женщин с патологией беременности.

С целью выявления взаимосвязей факторной модели ранних дезадаптивных схем с тревогой и депрессией у женщин с патологией беременности применен непараметрический корреляционный анализ Спирмена факторного пространства ранних дезадаптивных схем и шкалами тревоги и депрессии.

Проанализируем корреляционные взаимосвязи.

Получена положительная корреляция 1 фактора «Эмоциональное отвержение» со шкалой «Депрессия» (r=0,45, p=0,03). Данные связи свидетельствует о том, что для женщин с патологией беременности, которые считают себя ненужными, лишними, невостребованными, зависимыми, изолированными свойственно переживание депрессивных состояний, связанных с потерей смысла жизни, нежеланием планировать свою деятельность и проявлять в ней активность.

Получена положительная корреляция 2 фактора «Сверхбдительность и ожидание угрозы» со шкалами «Тревога» (r=0,37, p=0,047), «Депрессия» (r=0,15, p=0,03). Данные связи свидетельствует о том, что для женщин с патологией беременности с очень завышенными требованиями к себе, ориентированных на негативные аспекты жизнедеятельности свойственно переживание тревожных и депрессивных реакций.

Получена положительная корреляция 3 фактора «Направленность на других» со шкалами «Тревога» (r=0,14, p=0,027). Данные связи свидетельствует о том, что для женщин с патологией беременности, которые ориентированы на окружение, на удовлетворение потребностей всех, кроме себя характерно появление тревожной симптоматики в виде неуверенности, страха, волнения.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования подтвердили выдвинутую гипотезу о том, что ранние дезадаптивные схемы имеют выраженную взаимосвязь с тревогой и депрессией у женщин поздних сроках беременности.

В ходе проведенного эмпирического исследования были сформулированы следующие выводы:

1. Для женщин с патологией беременности характерна сублинически выраженные симптомы тревоги и депрессии.

2. Факторная модель ранних дезадаптивных схем у женщин с патологий беременности представлена следующими факторами: «Эмоциональное отвержение», «Сверхбдительность и ожидание угрозы», «Направленность на других», «Нарушенные границы».

3. Ранние дезадаптивные схемы выступают фактором развития тревоги и депрессии у беременных женщин. Так, для женщин, которые считают себя ненужными, лишними, невостребованными, зависимыми, изолированными свойственно переживание депрессии; для женщин с завышенными требованиями к себе и отличающихся негативизмом, общей неудовлетворенностью свойственно переживание тревожных и депрессивных реакций; для женщин, которые ориентированы на окружение, на удовлетворение потребностей всех, кроме себя характерно появление тревоги.

Таким образом, выявленные особенности переживания тревоги и депрессии в зависимости от ранних дезадаптивных схем у женщин с патологией беременности представляют собой мишень психотерапевтического взаимодействия.

Данные, которые были получены в ходе проведения исследования, указывают на необходимость психологического сопровождения женщин во время беременности и могут использоваться в качестве основы в разработке программ психологического вмешательства перинатального периода с использованием метода схема-терапии. Имеющийся ранний опыт детства беременной женщины может выступать фактором, способствующим к развитию тревоги и депрессии, которые, в свою очередь, определяют эмоциональную неустойчивостиь, личностные нарушения, сложности в социально-ролевом функционировании, выступая предикторами в появлении тревоги и депрессии, ранние дезадаптивные схемы не могут не отражаться на вынашиваниии беременности, родоразрешения, на качестве отношения матери и ребенка в послеродовом периоде.

Полученные результаты расширяют имеющиеся сведения об особенностях эмоциональной сферы женщин с патологий беременности и мишенях психотерапии с позиции схема-терапии.

Ограничениями исследования выступают малый объем выборки, а также ее географическая представленность, ограниченная только территорией Алтайского края. Кроме того, отмечается недостаточная сбалансированность выборок по возрасту и патологиям беременности.

Перспективы исследования по данной тематике видятся нам в расширении выборки в части сравнительного исследования эмоциональной сферы женщин с различными патологиями беременности и лонгитюдного исследования развития тревожно-депрессивной симптоматики у женщин в послеродовый период.