Межпрофильные практики: обеспечение безопасности в системе долговременного ухода (на примере Волгоградской области)

Скобелина Наталья Анатольевна доктор социологических наук профессор; кафедра педагогики, психологии и социальной работы; Волгоградский государственный университет 400062, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, пр. Университетский, 100, оф. 2-20 В Skobelina Natalia Anatolyevna Doctor of Sociology Professor, Department of Pedagogy, Psychology and Social Work, Volgograd State University 400062, Russia, Volgograd region, Volgograd, Universitetskiy ave., 100, office 2-20 V volnatmax@mail.ru Другие публикации этого автора

Введение

Система долговременного ухода (СДУ) внедряется постепенно во всех регионах России с 2018 г. и имеет в своей основе многоаспектный характер, что проявляется в интеграции сферы здравоохранения и социального обслуживания населения, во взаимодействии специалистов из различных сфер деятельности, в организации межпрофильных практик с целью обеспечения безопасности в процессе ухода за нуждающимися в обслуживании гражданами. В практическом аспекте процесс создания СДУ предполагает многоуровневое взаимодействие институтов, общественных структур и различных специалистов.

В центре нашего внимания находятся межпрофильные практики, которые создаются в СДУ с целью качественного и безопасного обслуживания населения. Акцентируя внимание на обеспечении безопасности, особое значение учёными уделяется интеграции компетенций различных специалистов в межпрофильных взаимодействиях ^[1]. В долговременный уход включены разнопрофильные специалисты, которые делятся друг с другом своими компетенциями в процессе оказания социальных услуг нуждающимся в уходе гражданам ^[2],[3]. Американские исследователи Zerden L., Lombardi B., Fras M., Jones A., Rico Y. отмечают, что новые модели интегрированного ухода расширили доступ к профилактическим и лечебным услугам, а межпрофессиональные медицинские бригады, в которые входят социальные работники, участвуют в мероприятиях по охране психического здоровья, управляют медицинской помощью и направляют клиентов к специалистам ^[4]. Каждая профессия обладает собственным багажом знаний. Междисциплинарные коллеги делятся своим опытом в коллективных бригадах ^[5],[6],[7]. Учёные предсказывают в своих исследованиях с точки зрения безопасного обслуживания качественные и эффективные результаты для пациентов межпрофильных бригад и показывают зависимость результатов обслуживания от координации деятельности врачей, медсестер, физиотерапевтов, социальных работников. В большинстве исследований роль координатора отводится социальному работнику. Компетенции, которые формируются у социальных работников в процессе обучения имеют интегрированный и практико-ориентированный характер, поскольку их профессиональная деятельность нацелена на оказание различных услуг населению ^[8]. Междисциплинарный подход к исследованию межпрофильных взаимодействий применяется многими современными исследователями ^{[9],[10],[11]}. Положения междисциплинарного подхода позволяют обосновать необходимость многопрофильного сотрудничества в долговременном уходе за пожилыми людьми и инвалидами ^{[12],[13],[14]}.

Основополагающей теорией для исследования межпрофильных взаимодействий специалистов как организованных практик является теория структурации Э. Гидденса, в которой под социальными практиками понимаются практики, которые «воспроизводятся во времени и пространстве» и включают в себя субъектов, действия, ими совершенные, и правила, регулирующие поведение субъектов ^[15]. Положения теории Э. Гидденса позволили выявить особенности межпрофильных практик и определить их компоненты обеспечения безопасности в долговременном уходе. В рамках теории Э. Гидденса деятельность субъектов СДУ проявляется на нескольких уровнях. На макроуровне большое значение имеют практики сотрудничества между институтами, включая различных поставщиков услуг, которые принимают участие в реализации мероприятий по внедрению стационарозамещающих технологий с целью безопасного обслуживания населения. На макроуровне формируется соответствующая нормативно-правовая, методическая и технологическая база, доступная для маломобильных граждан инфраструктура. На микроуровне в центрах социального обслуживания населения применяется бригадный метод. Межпрофильные бригады как социальные практики создаются для удовлетворения сложных потребностей клиентов с целью интеграции компетенций специалистов в области здравоохранения и социальной помощи.

Цель статьи: определить особенности межпрофильных практик в аспекте обеспечения безопасности в долговременном уходе. В СДУ под обеспечением безопасности понимается, с одной стороны, способ защиты здоровья и благополучия пожилых людей и инвалидов, создание условий для повышения качества жизни граждан, нуждающихся в обслуживании. С другой стороны, актуальным является создание безопасного труда специалистов по уходу с целью предотвращения их профессионального выгорания.

В статье используется анализ научной литературы и результаты экспертного интервью руководителей и сотрудников центров социального обслуживания населения Волгоградской области, включённых в реестр поставщиков социальных услуг и осуществляющих мероприятия по долговременному уходу с 2018 г. Опрошены представители центров социального обслуживания г. Михайловки, г. Фролово, г. Камышина, г. Суровикино, г. Палласовки, г. Урюпинска, г. Иловли, г. Волжского, с.п. Ольховки, п.г.т. Светлый Яр, р.п. Новониколаевский, районов г. Волгограда (Дзержинского, Кировского, Советского, Тракторозаводского, Краснооктябрьского).

Из списка организаций, внесённых в реестр поставщиков социальных услуг Волгоградской области, были отобраны организации, которые с 2018 г. включены в процесс реализации мероприятий по внедрению СДУ в регионе (N=27, Волгоградская область, январь – февраль 2022 г.). Исследование проводилось при поддержке комитета социальной защиты населения Волгоградской области. Среди экспертов: женщины – 89%, мужчины – 11%, возрастные группы составили до 45 лет – 19 человек, старше 45 лет – 8 человек. Персональные данные экспертов в анализе не используются.

Особенности межпрофильных практик в СДУ

В процессе деятельности межпрофильной бригады проявляется множество функциональных компонентов: выявление пациента, определение его диагноза, выстраивание коммуникации, установление взаимодействия с семьёй. Многофункциональность требует включения в СДУ специалистов разного профиля: психологов, медиков, социальных работников, социальных педагогов. Российские исследователи определяют технологию работы в междисциплинарных психотерапевтических командах, специфику построения системы повышения квалификации врачей-психотерапевтов и клинических психологов в процессе их совместной деятельности ^[17],[18].

В основе межпрофильной практики лежит принцип сотрудничества и партнёрства. В процессе взаимодействия участников практик передается опыт долговременного ухода членов семей, НКО, добровольчества ^[19]. Результаты анализа научной литературы свидетельствуют о том, что в российском обществе внедряются партнёрские практики, которые заключаются в обучении членов семьи, в выработке механизма взаимодействия между различными специалистами, в сотрудничестве учреждений социального обслуживания с органами власти. Особенностью межпрофильных практик является интегрирование медицинской помощи и социального обслуживания ^[20],[21], воспроизводство практик в процессе применения технологий организации деятельности специалистов по долговременному уходу, а также использование партнерских практик в долговременном уходе за пожилыми людьми с применением организационного, кадрового, страхового и других компонентов ^[22].

В СДУ выделяется четыре этапа организации деятельности специалистов: выявление граждан, маршрутизация, типизация, непосредственный уход за нуждающимся в помощи. На указанных этапах включаются в работу специалисты из различных сфер профессиональной деятельности, которые участвуют в межпрофессиональных взаимодействиях. Технологии выявления пожилых граждан и инвалидов, организация служб сиделок, внедрение стационарозамещающих технологий, составление индивидуальных программ получателей социальных услуг с учётом их потребностей в различных формах социального обслуживания, обучение лиц, осуществляющих долговременный уход, организация гериатрических бригад - эти и другие технологии требуют интеграции усилий специалистов различных профессий.

Деятельность субъектов СДУ регулируется формальными и неформальными правилами и нормами. В федеральных и региональных документах определены формы сотрудничества специалистов, которые организовываются в процессе внедрения технологий, направленных на повышение качества обслуживания, на обеспечение безопасности пожилых людей. К ним относятся «персональные помощники», школа ухода, «помощники по уходу», «отделения дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов». Технологии долговременного ухода представляют собой организацию деятельности разнонаправленных специалистов по оказанию услуг гражданам, нуждающимся в уходе. В рамках технологий в соответствии с формальными правилами оказываются социальные услуги, как включённые, так и не включенные в социальный пакет долговременных услуг. Социальный пакет получателям предоставляется безвозмездно в стационарной, полустационарной и надомной формах и формируется в соответствии со степенью нуждаемости гражданина и его индивидуальной потребностью в уходе. Межпрофильные практики создаются поставщиками услуг, субъектами государственного и негосударственного секторов: сотрудниками центров социального обслуживания и социальной защиты населения, специалистами социально ориентированных некоммерческих организации, психоневрологических интернатов, фондов.

Таким образом, в современном российском обществе в СДУ сложился механизм межпрофильного взаимодействия на микро- и макроуровнях. В процессе долговременного ухода поставщиками услуг организовываются практики, которым характерна многофункциональность, интеграция социальной и медицинской помощи, технологическая основа взаимодействий специалистов. Межпрофильные практики создаются для обеспечения безопасного труда специалистов, оказывающих услуги, и защиты здоровья нуждающихся в уходе граждан. Долговременный уход предполагает совокупность технологий, включающих множество различных социальных услуг по уходу. Кроме блока услуг, входивших в социальный пакет, которые оказываются сиделками, в процессе взаимодействия социальными работниками, психологами, педагогами и другими специалистами предоставляются дополнительные услуги. Эти взаимодействия имеют межпрофильный характер.

Региональные межпрофильные практики (на примере Волгоградского региона)

Региональная специфика создания СДУ в современной России объясняется различной временной включенностью регионов в данный процесс. Кроме того, каждый регион имеет практики долговременного ухода, которые исторически сложились на данной территории. В 2018 г. пилотный проект начал реализовываться в шести регионах, и Волгоградский регион вошел в их число. В рамках СДУ в регионе интегрируются практики сферы здравоохранения, социального обслуживания населения и родственников нуждающихся в уходе граждан. В СДУ появились новые подходы к оказанию интегрированных услуг в системе безопасного обслуживания и создания кадрового центра, который занимается не только обучением родственников, нуждающихся в уходе граждан и специалистов по долговременному уходу, но и осуществляет организационную, методическую, информационную и аналитическую деятельность в системе социального обслуживания населения. Программа обучения включает профилактику осложнений (падений, пролежней), уход при заболеваниях, которые вызывают инвалидизацию, решение проблем, связанных с коммуникацией, организацию питания и кормления, ведение специалистами документации.

Результаты эмпирического исследования показали, что в регионе создаются образовательные технологии долговременного ухода, которые имеют межпрофильный характер. Обучение нуждающихся в уходе граждан осуществляют медики, сиделки, социальные работники и другие специалисты, непосредственно включенные в процесс реабилитации. На вопрос: "В Волгоградском регионе функционируют образовательные центры, где обучение проводят разнопрофильные специалисты? - получен утвердительный ответ: «В Волгоградской области функционируют ресурсные образовательные центры. Это межпрофильные центры. Из областного бюджета выделены денежные средства на организацию пунктов выдачи средств технической реабилитации, школ ухода» (Эксперт 1, заведующий отделением).

В своих ответах на вопрос: "Каким образом организовывается в процессе долговременного ухода работа различных специалистов в целях обеспечения их безопасности?"- эксперты подтвердили наличие межпрофильных практик взаимодействия специалистов в Волгоградском регионе: «В целях безопасности совместная работа различных специалистов направлена на применение индивидуального подхода к получателю социальных услуг, специалисты собирают информацию о состоянии здоровья, о протекании заболевания» (Эксперт 4, директор).

Появление новых технологий в центрах социального обслуживания связано и с внедрением СДУ, и с периодом самоизоляции. С 2019 г. специалистами учреждений организовываются взаимодействия с получателями социальных услуг в дистанционном формате, производится выдача бесплатных технических средств реабилитации, работают школы ухода, осуществляется выезд мобильных бригад в сельскохозяйственные поселения Волгоградского региона, используются мессенджеры с целью проведения групповых занятий, проводятся виртуальные экскурсии.

В ходе эмпирического исследования акцентировалось внимание на организации новых практик и применении инновационных технологий. Отвечая на вопрос: "Какие межпрофильные практики и инновационные технологии Вы используете в своей работе?" - эксперты отметили, что в пандемийный и постпандемийный период появилось множество новых практик, интегрирующих усилия различных специалистов в целях обеспечения безопасного ухода: «Мобильные бригады в г. Палласовка доставляют пожилым гражданам различные товары и продукты питания, лекарственныех средства, оказывают социальную помощь. В целях обеспечения безопасности наших получателей услуг мы доставляем медиков на дом, подвозим граждан до больницы и обратно» (Эксперт 2, заведующий отделением). В своих ответах эксперты отметили технологию социальных семей, службу сиделок, технологию персонального помощника. В регионе функционирует технология «мультидисциплинарная практика оказания комплексной помощи нуждающимся»: «У нас используется бригадный метод. Бригада социальных работников оказывает социальные услуги в соответствии с потребностями пожилых людей. Эта технология позволяет охватить большое количество нуждающихся в помощи и оказать качественные дополнительные услуги. В центрах социального обслуживания населения применяются инновации, которые улучшают физическое и эмоциональное самочувствие, помогают предупредить когнитивные расстройства. К таким технологиям относятся тренинги, психологические консультации, мастер-классы по изготовлению «чудо из бумаги» и кукол-оберего; «пластилинография»; «Айрис-фолдинг» или радужное складывание из бумаги», «орнитотерапия» (Эксперт 11, директор).

В ходе исследования эксперты обозначили два проблемных аспекта. Во-первых, одной из самых эффективных и, вместе с тем, еще не повсеместно применяемых технологий, является "бригадный метод". Респондентам был задан вопрос: "Какую функцию выполняют социальные работники в мультидисциплинарной бригаде?" Эксперты сделали акцент на роли социального работника: «Социальные работники выявляют нуждающихся в долговременном уходе лиц, и осуществляют взаимодействие с медицинскими работниками для проведения медицинского обследования. В этом состоит бригадный метод» (Эксперт 21, директор).

Однако, как показывает исследование, бригадный метод используется пока не во всех центрах социального обслуживания населения. Только 16 экспертов указали на его применение. Несмотря на это, все респонденты отметили эффективность данной технологии с точки зрения безопасности и качества обслуживания, потому что она обеспечивает безопасный уход, поддерживает и улучшает здоровье пожилых людей и инвалидов. Реализация «Типовой модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе» позволяет расширить возможность применения технологии бригадного метода на микроуровне и более эффективно выстроить механизм многопрофильного взаимодействия для обеспечения безопасности в процессе ухода. По мнению экспертов, конструктивная координация деятельности в бригадах способствует повышению качества оказания социальных услуг, а также позитивно влияет на профессиональное развитие специалистов из разных областей, работающих вместе. В бригадах принимают участие психологи, специалисты по социальной работе, врачи, медсёстры, поэтому в основе деятельности межпрофильной команды лежит интеграция социальных, медицинских, психологических и других услуг, оказываемых населению.

Во-вторых, несмотря на то, что практически все эксперты высказались за интеграцию сферы здравоохранения и социального обслуживания, но в большинстве организаций в Волгоградской области пока еще не являются привычными и повседневными взаимодействия между социальными работниками и медиками, социальными психологами и медиками. На вопрос: "В целях безопасности в долговременном уходе организовывается совместная работа социальных работников и психологов с медиками?" - 17 респондентов обозначили такие практики: «Специалисты по социальной реабилитации с психологическим образованием общаются с медиками, чтобы эффективно разработать индивидуальные планы работы с получателями услуг» (Эксперт 2, заведующий отделением). «Постоянно проводят встречи гериатр и психолог. Обсуждаются проблемы получателей услуг, гериатр дает свои рекомендации по работе с пожилыми людьми» (Эксперт 10, специалист по социальной работе).

Таким образом, как показывают результаты исследования, в центрах социального обслуживания населения в процессе разработки и применения технологий долговременного ухода различными специалистами создаются межпрофильные практики. В настоящее время в соответствии с Типовой моделью системы долговременного ухода организовываются практики регионального и территориальных координационных центров, практики по организации дневного пребывания пожилых людей и инвалидов, по обучению специалистов долговременному уходу, школы ухода для родственников и знакомых, осуществляющих уход и обучение нуждающихся в самообслуживании граждан в процессе реабилитации. В многоуровневом механизме межпрофильных практик долговременного ухода основное значение имеет технологическая основа взаимодействия специалистов. На микроуровне создаются коммуникативные практики между помощниками по уходу, социальными работниками, социальными психологами и другими специалистами, выполняющими различные функции в долговременном уходе. На макроуровне центры социальной защиты населения аккумулируют всю информацию о получателях услуг и координируют деятельность между специалистами учреждений сферы здравоохранения и социального обслуживания населения. В настоящее время в Волгоградской области вырабатывается механизм обеспечения безопасности в СДУ, который включает в себя технологический компонент (использование стационарозамещающих технологий, технических средств реабилитации), коммуникативный компонент (разноуровневые взаимодействия субъектов СДУ), образовательный компонент (совершенствование навыков обслуживания).

Заключение

Межпрофильные взаимодействия как социальные практики воспроизводятся субъектами СДУ в рамках формальных и неформальных норм и правил, регулирующих их деятельность. Институциональные нормы, различные формы сотрудничества, средства и способы деятельности субъектов долговременного ухода обеспечивают безопасность в системе социального обслуживания населения.

В данной статье межпрофильные взаимодействия рассмотрены в качестве социальных практик с помощью инструментов социологической науки и теории социальной работы в контексте организации и функционирования СДУ в российском обществе. Применение положений теории Э. Гидденса к анализу новых форм взаимодействий в СДУ предоставило возможность выявить особенности межпрофильных практик, к которым относится многофункциональность, партнёрство, интегрированные медицинское и социальное обслуживание, технологичность практик взаимодействия специалистов, направленность на повышение безопасности в процессе долговременного ухода.

Анализ научной литературы и результаты эмпирического исследования свидетельствуют о том, что микро- и макроуровневые трансформации социальной системы способствуют организации межпрофильных практик. Изменения сферы социального обслуживания в регионе направлены на продвижение инновационных технологий в системе социальных услуг, на развитие эффективного межпрофильного взаимодействия в аспекте обеспечения безопасности в процессе оказания долговременных услуг.

Результаты исследования показывают, что для повышения качества обслуживания на дому, создания комфортных условий для пожилых людей и инвалидов участниками СДУ организовываются межпрофильные практики, реализуется механизм обеспечения безопасности специалистов по уходу и нуждающихся в обслуживании граждан. Однако, не во всех центрах социального обслуживания в Волгоградской области применяется бригадный метод и создаются практики сотрудничества между медицинскими работниками и специалистами сферы социального обслуживания, интеграция которых обеспечивает безопасность и поставщикам, и получателям услуг.