Рус Eng Cn Перевести страницу на:  
Please select your language to translate the article


You can just close the window to don't translate
Библиотека
ваш профиль

Вернуться к содержанию

Психология и Психотехника
Правильная ссылка на статью:

Нейропсихологические синдромы нарушений мнестической деятельности у пациентов с ОНМК в правом (субдоминантном) полушарии

Селькин Михаил Дмитриевич

ассистент, кафедра общей и клинической психологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Selkin Mikhail Dmitrievich

Assistant to of Department of the General and Clinical Psychology of the First St. Petersburg State Medical University named of the Academician I.P. Pavlov

197022, Russia, Saint Petersburg, Lva Tolstogo str., 6-8

medpsiholog@bk.ru

DOI:

10.7256/2454-0722.2024.2.70524

EDN:

QTHJVL

Дата направления статьи в редакцию:

18-04-2024


Дата публикации:

25-04-2024


Аннотация: В работе была проведена нейропсихологическая оценка разных видов памяти и определены профили мнестических расстройств в зависимости от типа межполушарной асимметрии и локализации очага поражения. В данной статье проводится анализ особенностей течения ОНМК в правом (субдоминантном) полушарии. Изучаются основные симптомы нарушения видов памяти, за которые отвечает субдоминантное полушарие. Представленные данные соотносятся с данными, найденными в мировой литературе: ОНМК в субдоминантном полушарии менее выраженно влияет на ухудшение слухоречевой памяти, ассоциируется с лучшим прогнозом, при этом чаще страдают зрительная, пространственная, логическая, механическая виды памяти. Приведен подробный топографический анализ синдромов в сопоставлении инструментальных данных визуализации очага поражения и психологических тестов, выявляющих дефицит того или иного вида памяти. Был проведен анализ мнестической деятельности у пациентов с ОНМК в правом (субдоминантном) полушарии. Применяемый набор пато- и нейропсихологических методов: Шкала памяти Векслера, Опосредованное запоминание по А.Н. Леонтьеву, Методика «Пиктограммы», Зрительная ретенция Бентона, Методика «Заучивание 10 слов», Методика «Запоминание лиц», Методика «Запоминание фигур»., тест МОСА. Впервые проведено комплексное клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование, позволившее характеризовать качество и иерархичность нарушенных и сохранных видов мнестической деятельности при поражении правого (субдоминантного) полушария. Впервые проведен сравнительный анализ нарушений мнестической деятельности доминантного и субдоминантного полушарий головного мозга, который позволил выявить специфику нарушений памяти в зависимости от латерализации поражений. Новизну также представляет проведенная автором систематизация мнестических нарушений, сопровождающаяся выделением нейропсихологических синдромов нарушений мнестической деятельности при поражении различных участков правого (субдоминантного) полушария в остром периоде синдромов поражения затылочной, височной, теменной доли и их сочетаний. На основе полученных данных обоснована необходимость изучения особенностей мнестической деятельности с целью восстановления и дальнейшей реабилитации высших психических функций у пациентов с инфарктом мозга в правом полушарии.


Ключевые слова:

Когнитивные нарушения, Нейропсихологическая диагностика, Субдоминантное полушарие, Инфаркт мозга, Мнестическая функция, Межполушарная ассиметрия, Нейропсихологические синдромы, Нейропсихокоррекция, Компенсаторные механизмы, Нарушения мозгового кровообращения

Abstract: The work carried out a neuropsychological assessment of different types of memory and determined the profiles of mnestic disorders depending on the type of hemispheric asymmetry and localization of the lesion. The analysis of the features of the course of stroke in the right (subdominant) hemisphere was carried out. The main symptoms of impaired types of memory, for which the subdominant hemisphere is responsible, were studied. The presented data correlate with the data found in the world literature: stroke in the subdominant hemisphere has a less pronounced effect on memory impairment, is associated with a better prognosis, while visual memory, spatial, logical, and mechanical suffer more often. A detailed topographic analysis of the syndromatics is presented, comparing instrumental data on visualization of the lesion and psychological tests that reveal a deficiency of a particular type of memory. The data obtained make it possible to identify targets and opportunities for early neuropsychological correction of disorders by attracting compensatory brain capabilities, which is important when planning an individual rehabilitation program. The analysis of mnestic activity in patients with strokes in the right (subdominant) hemisphere was carried out. The applied set of patho- and neuropsychological methods: The Wexler memory scale, Indirect memorization according to A.N. Leontiev, the "Pictograms" technique, Benton's Visual retention, the "Memorizing 10 words" Technique, the "Memorizing faces" technique, the "Memorizing shapes" method., the MOSS test. For the first time, a comprehensive clinical, psychological and experimental psychological study was conducted, which made it possible to characterize the quality and hierarchy of impaired and preserved types of mental activity in the defeat of the right (subdominant) hemisphere. For the first time, a comparative analysis of disorders of the mnestic activity of the dominant and subdominant hemispheres of the brain was carried out, which allowed us to identify the specifics of memory disorders depending on the lateralization of lesions. The novelty is also represented by the systematization of mnestic disorders carried out by the author, accompanied by the isolation of neuropsychological syndromes of disorders of mnestic activity in the defeat of various parts of the right (subdominant) hemisphere in the acute period of syndromes of occipital, temporal, parietal lobe lesions and their combinations. Based on the data obtained, the necessity of studying the features of mnestic activity in order to restore and further rehabilitate higher mental functions in patients with cerebral infarction in the right hemisphere is justified.


Keywords:

Cognitive impairment, Neuropsychological diagnostics, Subdominant hemisphere, Brain infarction, Mnestic function, Hemispheric asymmetry, Neuropsychological syndromes, Neuropsychocorrection, Compensatory mechanisms, Disorders of cerebral circulation

Введение

Принято считать, что ишемическое поражение доминантного полушария является серьезным нарушением, очень сильно влияющим на состояние пациента и ухудшающим прогноз для реабилитации, трудоспособности и качества жизни. Так известно, что нарушение в бассейне левой каротидной артерии приводит к выраженному когнитивному дефициту в 46% случаев [17].

В то же время поражение сосудистого бассейна, кровоснабжающего субдоминантное полушарие, вызывает когнитивный дефицит 15 % случаев [18] и это вне зависимости от тяжести поражения, то есть в статистику включены пациенты как с транзиторными атаками, так и с необратимыми глубоко инвалидизирующими сосудистыми событиями [20]. Так или иначе, любая перенесенная сосудисто-мозговая катастрофа является серьезнейшим случаем, влияющим на дальнейшую судьбу пациента. Все это указывает на огромную медико-социальную значимость проблемы.

На сегодняшний день во врачебной практике представлены данные, свидетельствующие о доказанной эффективности нейропсихологических методик реабилитации, наиболее эффективной является методика, работающая по механизму межсистемной функциональной компенсации. Подобная терапия является фактором улучшения прогноза, независимым от возраста, пола пациента, его начального когнитивного статуса и сосудистого анамнеза. В то же время максимальной эффективности нейропсихологической и нейродинамической терапии можно достичь, целенаправленно тренируя утраченную функцию, в данном случае - вид мнестического нарушения. Несмотря на то, что определение очага поражения в современной медицине не представляет большого труда благодаря методам визуализации, нет четкого понимания о привязанности той или иной функции высшей нервной деятельности к конкретному участку. Безусловно, поля Бродмана эффективно картируют кору и имеют большое неврологическое и нейрохирургическое значение, но в то же время не могут быть хорошим помощником для психолога и психотерапевта.

За последнее время публикуется много инновационных работ, изучающих функцию медиальной височной доли. Есть работы, указывающие на то, что поражение височной доли ассоциируется с нарушением памяти на новые факты, лица, события, места [3; 9]. Данные нарушения приписываются к разным участкам медиальной височной доли, но вопрос до конца не изучен, из-за сложности. На практике возникают сложности с отбором пациентов с подобным локальным поражением, трудно проводить их исследование (обычно в связи с тяжестью общего состояния), на лабораторных животных так же сложно проводить исследования из-за чересчур сложного доступа и большой опасности повредить «лишние» структуры, коагулируя изучаемый участок головного мозга (то есть выключая функцию, за которую он отвечает).

Последние исследования на крысах, обезьянах и в клинике сместились с изучения медиальной височной доли к гиппокампу и парагиппокампальным бороздам. Наконец, наиболее полное исследование вопроса было представлено авторами [13], заметившими, что при левостороннем поражении нарушается вербальная память, а при правостороннем - пространственная. Выяснилось, что испытуемые с правосторонним поражением височной доли хуже запоминают местоположение объектов, предъявленных им 3 минуты назад (при этом первые минуты пациенты сохраняли пространственную память). Авторы пришли к выводу, что субдоминантное полушарие, а именно, субдоминантная височная доля крайне активно взаимодействуют с гиппокампом в кодировании пространственной памяти, мало того, участвует в ее хранении, начиная с нескольких минут после запоминания [1; 5; 9; 10]

Данная теория отлично соотносится с более новыми исследованиями [2]. Огромная важность отводится правой парагиппокампальной извилине, а также правому гиппокампу. В то же время еще одно свежее исследование формирует новую парадигму: правостороннее поражение не может полностью «отключить» функцию пространственного мышления. Происходит лишь большая часть его ограничения. То есть функцию пространственной памяти преимущественно берет на себя субдоминантное полушарие. При этом структуры доминантного полушария также играют важную роль. Maguire с соавт. показали, что при решении трудных пространственных задач, составлении карт, планировании маршрута правосторонние парагиппокампальные структуры работают содружественно с левосторонними.

Следует отметить, что зрительная память, функционирующая посредством работы участка височной доли, играет крайне важную социальную роль. Изолированно данное поражение встречается крайне редко [4]. Однако, лабораторные исследования позволяют углубиться в вопрос нарушения зрительной памяти и механизмов ее компенсации после какого-либо повреждения участка коры [14; 15].

Содружественное межполушарное взаимодействие формирует адекватную деятельность, о которой можно судить по качеству памяти. При нарушении такого синергизма происходит растормаживание непораженного участка за счет исчезновения, уравновешивающего его [8; 9].

Проводились опыты по раздельному и содружественному задействованию полушарий в оценку зрительной информации и запоминание. Выяснилось, что, если зрительная информация поступает только в субдоминантное полушарие (а доминантное при этом пребывает в дефиците, то есть в него не поступает зрительная информация из соответствующих поле зрения), возникает растормаживание субдоминантного полушария, что приводит к его перегрузке и появлению большего количества ошибок в припоминании. Ситуация ухудшается, когда вызванный дефицит активности доминантного полушария дополняется необходимостью провести математические вычисления числа, которое необходимо запомнить [11].

Вышеописанные исследования указывают на то, что исчезновение функционирования того или иного участка в субдоминантном полушарии влечет за собой асимметричное смещение активности в сторону доминантного полушария, что приводит к растормаживанию функциональных участков и снижению производительности при дополнительной когнитивной нагрузке [6].

Ухудшение кратковременной памяти является важным симптомом поражения как доминантного, так и субдоминантного полушария. Данный симптом не является специфическим, описан в нескольких исследованиях. Особенностью данного симптома является обратимость.

Конечно, редко приходится говорить о полном восстановлении кратковременной памяти, по некоторым данным даже при интенсивном когнитивном тренинге достичь изначального качества памяти удается в 40 процентах случаев.

Диагностика данного симптома сводится к простому тесту на заучивание 10 слов по методике А.Р. Лурия [12]. Удовлетворительным результатом является воспроизведение 7±2 слов, если неизвестно, сколько баллов пациент набирал до ОНМК, если же известно, сколько пациент запоминал до ОНМК, то данная цифра является минимальной целью реабилитации.

Коррекция данного симптома является важной для полной реабилитации пациента. Крайне эффективным методом коррекции является сочетание когнитивной гимнастики с физическими упражнениями. Сочетание общефизической зарядки, адаптированной к состоянию пациента, с игровыми упражнениями по типу «повтори за мной» ил «повтори движения, которые я назову» [18], ускоряют как самопроизвольное восстановление памяти по механизму растормаживания, так и улучшают память за счёт формирования межфункциональных коммуникаций центральной нервной системы.

Оценка пораженного участка и «выпавшей» мнестической функции может происходить при когнитивном тестировании, а также при оценке симптомов и синдромов.

Именно оценка симптомов и синдромов (то есть клиники) поражения позволяет спланировать дальнейшую когнитивную терапию. В связи с этим крайне актуальна тема работы - обзор описанного синдрома у пациентов с поражением субдоминантного полушария.

Целью данного исследования являлся анализ структуры клинических симптомов и особенностей нарушения мнестической функции у пациентов с перенесенной острой мозговой катастрофой в правом (субдоминантном) полушарии.

Методы и принципы исследования

Был проведен анализ клинических проявлений правостороннего ОНМК у пациентов неврологического отделения с доминантным левым полушарием. Отобрана группа пациентов с правосторонним ОНМК, состоящая из 36 респондентов. Столько же человек было в группе сравнения.

В группу включены пациенты без тяжелых нарушений сознания, моторики и когнитивных функций. Проведено наблюдение в течение 14 дней, что соответствует острому периоду ОНМК. Было произведено 3 замера данных: при поступлении, через 7 дней и при выписке (14±1 день).

Сравниваемые группы были сопоставимы по половому соотношению, возрасту 46±0,9 лет, уровню образования, проценту лиц, занимавшихся трудовой деятельностью на момент случившегося ОНМК.

Для оценки памяти применялся набор пато- и нейропсихологических методов: «Шкала памяти Векслера»), Опосредованное запоминание по А.Н. Леонтьеву, Методика «Пиктограммы», Зрительная ретенция Бентона, Методика «Заучивание 10 слов», Методика «Запоминание лиц», Методика «Запоминание фигур», тест МoСА.

Основные результаты

Сравнение результатов теста МoСА проводилось на 5±2 день пребывания в стационаре (таблица 1).

Таблица 1. Результаты теста МoСА

Группы испытуемых

Средние показатели ± станд.отклонение

(М ± σ)

Достоверность различий, p

1 группа (очаг поражения в доминантном (левом) полушарии)

17±4,07

0,045

2 группа (очаг поражения в субдоминантном (правом) полушарии)

22±2,95

Монреальский тест когнитивной оценки является простым скрининговым методом оценки когнитивных нарушений (в том числе памяти). В проведенном исследовании у подавляющего большинства больных были выявлены когнитивные нарушения, причем их степень выраженности варьировалась. Анализ показал достоверные различия между двумя группами испытуемых по уровню когнитивных функций. При статистическом анализе установлено, что уровень достоверности (p<0,05) свидетельствует о статистически значимых различиях в виде более выраженных нарушений когнитивных функций у пациентов 1-й группы (с очаговым поражением в доминантном полушарии). В то же время пациенты 2-й группы (с поражением в субдоминантном полушарии) демонстрировали менее выраженные когнитивные нарушения по результатам той же методики.

Далее проведено более подробное тестирование с использованием методик на разные виды памяти. Ниже представлены результаты тестирования пациентов в остром периоде ОНМК (таблица 2).

Таблица 2

Сравнительный анализ мнестической деятельности у пациентов с поражением доминантного и субдоминантного полушарий на момент поступления в стационар

Тест

Сумма рангов

U-критерий

Z

Уровень значимости различий, р

Пациенты с поражением в правом полушарии (n=36)

Пациенты с поражением в левом полушарии (n=36)

Рассказы

1410

1075

255

4,09

0,001

Цифры в прямом порядке

1477

1008

188

4,88

0,001

Цифры в обратном порядке

1277

1209

389

2,5

0,01

Парные ассоциации

1526

959

139

5,47

0,001

Опосред. запоминание

1313

1173

353

2,93

0,001

Пиктограммы

1285

1200

380

2,6

0,001

Запоминание лиц

594

1891

129

-5,58

0,001

Запоминание фигур

685

1801

220

-4,51

0,001

Статистически значимо ухудшились показатели словесно-логической, оперативной, ассоциативной памяти и опосредованного запоминания снижены у пациентов в обеих группах, однако, пациенты с правосторонним показали лучший результат, то есть ОНМК не так сильно повлияла на дефицит памяти.

Проведен анализ клиники ОНМК в правом (субдоминантном) полушарии в зависимости от места поражения (таблица 3).

Таблица 3

Описательная характеристика мнестической деятельности у пациентов с поражением субдоминантного (правого) полушария в зависимости от зоны поражения

Показатели

Зона поражения

Среднее + стандарт. Отклонение

Медиана

Min

Max

Рассказы

Темен.

9,15±4,47

8,0

1,5

15,0

Височ.

7,4±4,3

8,3

0

14,5

Затыл.

6,5±0,9

6,5

5,5

7,5

Цифры в прямом порядке

Темен.

5,2±0,9

5,5

4,0

6,0

Височ.

5,6±1,3

6,0

4,0

8,0

Затыл.

6,5±1,0

6,0

5,0

8,0

Цифры в обратном порядке

Темен.

3,6±0,8

4,0

2,0

5,0

Височ.

3,4±1,2

3,5

2,0

5,0

Затыл.

4,1±1,1

4,5

2,0

5,0

Парные ассоциации

Темен.

15,2±5,3

18,3

7,5

20,0

Височ.

13,2±4,2

11,7

9,0

20,0

Затыл.

10,1±0,8

10,0

9,0

11,5

Опосред. Запоминание

Темен.

67,7±26,2

72,7

13,0

100,0

Височ.

73,7±33,2

90,0

14,2

100,0

Затыл.

63,4±19,3

68,1

17,8

78,5

Пиктограммы

Темен.

57,0±25,5

67,7

0

80,7

Височ.

53,4±23,4

51,6

0

80,7

Затыл.

55,2±6,7

53,3

46,7

66,7

Зрительная ретенция

Темен.

5,2±1,7

5,5

3,0

8,0

Височ.

3,7±2,7

3,0

0

8,0

Затыл.

2,6±1,3

3,0

0

4,0

10 слов (1)

Темен.

4,6±1,4

5,0

3,0

6,0

Височ.

3,9±1,6

4,0

1,0

6,0

Затыл.

4,5±0,5

4,5

4,0

5,0

10 слов (2)

Темен.

5,7±1,3

6,0

4,0

8,0

Височ.

5,5±2,0

6,5

1,0

7,0

Затыл.

5,3±0,5

5,0

5,0

6,0

10 слов (3)

Темен.

6,7±1,5

7,0

3,0

8,0

Височ.

6,1±2,4

7,0

1,0

8,0

Затыл.

5,8±0,8

6,0

5,0

7,0

10 слов (4)

Темен.

6,7±1,6

7,0

3,0

9,0

Височ.

6,7±2,7

8,0

1,0

10,0

Затыл.

6,3±0,8

6,0

5,0

8,0

10 слов (5)

Темен.

6,9±2,0

7,0

2,0

9,0

Височ.

6,8±2,6

8,0

2,0

9,0

Затыл.

6,2±0,9

6,5

5,0

7,0

10 слов (ретенция)

Темен.

4,5±2,5

4,0

0

8,0

Височ.

3,0±1,3

3,0

0

5,0

Затыл.

4,1±2,9

5,0

0

7,0

Запоминание лиц

Темен.

3,4±0,7

3,5

2,0

4,0

Височ.

4,9±1,7

5,5

2,0

7,0

Затыл.

3,0±0,8

3,0

2,0

4,0

Запоминание фигур

Темен.

3,1±1,3

3,0

1,0

5,0

Височ.

6,4±3,5

8,0

1,0

9,0

Затыл.

2,1±0,6

2,0

1,0

3,0

В группе из 10 пациентов с поражением в затылочной доле правого полушария выявлена сниженная способность к образованию смысловых связей. По методике «Воспроизведение рассказов» среднее значение составило 6,5 ± 0,9 баллов из максимальных 23, что соответствует 30% от нормы (80-100%). Такой низкий показатель указывает на значительные трудности в восприятии и понимании связного текста.

Наряду с этим, в данном исследовании отмечается возможная вовлеченность в патологический процесс височной доли правого полушария. Разница в показателях между затылочной и височной долей незначительна: при исследовании зрительно-вербальной памяти по методике «Парные ассоциации» среднее значение составило 10,1 ± 0,8 баллов из 21, что соответствует 52% от нормы (80-100%). Этот результат свидетельствует о затруднениях в установлении ассоциативных связей между зрительными и вербальными стимулами.

Поражение затылочной доли правого полушария сопровождается также снижением зрительной памяти. Методика «Зрительная ретенция» выявила среднее значение 2,6 ± 1,3 балла из 10, что ниже нормативных показателей (7-10 баллов). Такое нарушение проявляется в трудностях запоминания и воспроизведения зрительных образов.

Исследование Хомской Е.Д. показало, что поражение левого полушария в затылочной доле также приводит к нарушениям зрительной памяти, особенно в отношении визуальных стимулов. Объем зрительно-речевой памяти при этом сужается, что затрудняет запоминание и воспроизведение связного зрительно-вербального материала.

Комбинированное поражение теменной и затылочной долей правого полушария вызывает выраженные нарушения опосредованного запоминания, памяти на лица и геометрические фигуры. Пациенты испытывают трудности в использовании вспомогательных средств (например, заготовленных карт) для повышения эффективности запоминания. Методика «Опосредованное запоминание по А.Н. Леонтьеву» показала средние значения 63,4 ± 19,3 и 67,7 ± 26,2 балла из 90-100.

При поражении теменной доли левого полушария с вовлечением затылочных отделов отмечаются нарушения памяти на зрительные образы. Методика «Запоминание фигур» выявила средние значения 2,1 ± 0,6 и 3,1 ± 1,3 балла из 7-10, что указывает на затруднения в запоминании и воспроизведении геометрических фигур.

В целом, поражение затылочно-височно-теменных отделов головного мозга оказывает комплексное влияние на различные аспекты памяти. Нарушения зрительной, ассоциативной и эпизодической памяти приводят к снижению способности к восприятию, пониманию и запоминанию информации, что значительно затрудняет адаптацию пациентов к окружающей среде и повседневную деятельность.

При недостаточном функционировании височной доли правого полушария (ПВ) наблюдаются нарушения оперативной (фиксационной) памяти, что проявляется в низких показателях в тесте «Заучивание 10 слов» при первом предъявлении: 3,9±1,6 (при норме 7±2 слова). Это может быть вызвано аспонтанностью когнитивной деятельности, общей астенизацией и недостаточным уровнем спонтанной инициации деятельности. Аналогичные нарушения могут наблюдаться при поражении той же зоны в левом полушарии. Однако, процесс дальнейшего заучивания информации указывает на вовлечение в него теменных и затылочных долей, что способствует эффективному удержанию информации.

Важную роль в долговременной памяти и припоминании слухоречевой информации играет височная доля. Низкий уровень логического запоминания методом визуального подкрепления с помощью рисунков по методике «Пиктограммы» связан с недостаточным функционированием височной и затылочной долей правого полушария (53,4±23,4 и 55,2±6,7, при норме 75%).

В то же время, левая височная доля играет важную роль в слухоречевой памяти и хранении информации, так как в этой области находятся речевые зоны. Вместе с тем, вербальная семантическая память больше связана с левой (доминантной) половиной мозга, в то время как правая височная доля отвечает за эпизодическую память.

Заключение

У пациентов с инфарктом мозга в левом и правом полушарии наблюдаются различия в специфике нарушений мнестической деятельности. При поражении правого полушария, основными нарушениями являются инертность запоминания и трудности в запоминании лиц и фигур. При поражении левого полушария наиболее выраженные нарушения отмечаются в словесно-логической, оперативной и ассоциативной памяти.

Анализ характеристик протекания мнестической деятельности позволяет выявить синдромальные нарушения ее отдельных функций. Так, при поражении правой височной доли мозга наблюдается снижение оперативной (фиксационной) памяти. Поражение правой затылочной доли (субдоминантной) приводит к нарушениям зрительной памяти (память на лица и геометрические фигуры). Поражение затылочной и височной долей преимущественно приводит к нарушению ассоциативной памяти. Поражение теменно-затылочной доли соответствует нарушению логической памяти. Поражение височно-теменно-затылочных долей правого полушария характеризуется нарушением непосредственной (механическое заучивание) и семантической памяти.

Вместе с нарушенными функциями важно отметить и сохранные компоненты памяти. При поражении височной доли правого полушария наиболее функционируемыми остаются зрительная и логическая память. При поражении теменной и затылочной доли более сохранной остается оперативная (фиксационная). Вместе с тем, при дефицитарности теменной доли высокую результативность показывают зрительная и ассоциативная память.

Библиография
1. Бизюк А. П. Компендиум методов нейропсихологического исследования. СПб.: Речь, 2005. 400 с.
2. Блейхер В. М, Крук И. В. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986. 286 с.
3. Бэддели А. Рабочая память // Психология памяти / Под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова. 3-е изд. М.: Астрель, 2008. С. 436-461.
4. Григорьева В.Н., Ковязина М.С., Тхостов А.Ш. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. М.: Московский психолого-социальный институт, 2006. 256 с.
5. Греченко Т. Н. Нейронные механизмы памяти в работах Е. Н. Соколова // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2010. №4. С. 63-78.
6. Гудкова В. В., Шанина Т. В., Стаховская Л. В. Влияние когнитивных расстройств на эффективность ранней реабилитации пациентов, перенесших инсульт // Справочник поликлинического врача. 2011. №5. С. 33-36.
7. Зейгарник Б. В. Теория личности Курта Левина. М.: Изд-во МГУ, 1981. 117 с.
8. Корсакова Н. К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. М.: МГУ, 1988. 89 с.
9. Леонтьев, А.Н. Деятельность, сознание, личность. М.: Политиздат, 1975. 304 с.
10. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Издательство Московского Университета, 1962. 432 с.
11. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. М.: Педагогика, 1976. 192 с.
12. Микадзе Ю.В. Организация мнестической деятельности у больных с локальными поражениями мозга (Семантическая организация вербального материала и структура мнестической деятельности): автореф. дис. канд. псих. наук: 19.00.04. М., 1979. 183 с.
13. Реброва Н. П., Чернышева М. П. Функциональная межполушарная асимметрия мозга человека и психические процессы. СПб.: Речь, 2004. 60 с.
14. Скворцова В. И., Шетова И. М., Какорина Е. П., [и др.]. Результаты реализации «Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации» // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, 2018. Т. 118. № 4. С. 5-12. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118415-12.
15. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 4 изд. СПб: Питер, 2018. 496 с.
16. Эббингауз Г. Очерк Психологии. Доп., пер. с 3 нем. изд. под ред. [и с предисл.] К. И. Поварнина, дир. Педол. ин-та, пр.-доц. Воен.-мед. акад. СПб.: О. Богданова, 1911. 242 с.
17. Atkinson R. C., Shiffrin R. M. Human memory: A proposed system and its control processes // The Psychology of Learning and Motivation: Advances in Research and Theory / ed. by K. W. Spenсe, J. T. Sperice. New York and London: Academic Press, 1968. Vol. 2. P. 89-195.
18. Baddeley A. Handbook of Memory Disorders / ed. by Baddeley A.D., Kopelman M.D., Wilson B.A., 2nd ed. England: Wiley, 2002. P. 115-132.
19. Cicerone K., Langenbahn D., Braden C, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2003-2008. // Archives Physical Medicine Rehabilitation, 2011. Vol. 92. P. 519-530.
20. Clare L., Jones R. Errorless learning in the rehabilitation of memory impairment // Neuropsychological Review, 2008. Vol. 18. P. 1-23.
21. Doornhein K., De Haan H. F. Cognitive training for memory deficits in stroke patients // Neuropsychological Rehabilitation, 1998. Vol. 8. No 4. P. 393-400.
22. Fish J., Manly T., Emslie H., Evans J.J., Wilson B. A. Compensatory strategies for acquired disorders of memory and planning: Differential effects of a paging system for patients with brain injury of traumatic versus cerebrovascular etiology // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 2008. Vol. 79. No 8. P. 930-935.
23. Hydén H. Dynamic aspects on the neuron-glia relationship. A study with micro-chemical methods // The neuron. Amsterdam: Elsevier, 1967. P. 179-219.
24. Snaphaan L., de Leeuw F.E. Poststroke memory function in nondemented patients: A systematic review on frequency and neuroimaging correlates // Stroke, 2007. Vol. 38. P. 198-203.
25. Turkeltaub P.E. Brain Stimulation and the Role of the Right Hemisphere in Aphasia Recovery // Curr Neurol Neurosci Rep., 2015. Vol. 15 No 11:72. 9 p. https://doi:10.1007/s11910-015-0593
References
1. Bizyuk, A.P. (2005). Compendium of neuropsychological research methods. St. Petersburg: Rech.
2. Bleikher, V. M, & Kruk, I. V. (1986). Pathopsychological diagnosis. Kyiv.
3. Baddeley, A. (Ed.). (2008). Working memory. Psychology of memory. 3rd ed. Moscow: Astrel.
4. Grigorieva, V.N., Kovyazina, M.S., & Tkhostov, A.Sh. (2006). Cognitive neurorehabilitation of patients with focal brain lesions. Moscow: Moscow Psychological and Social Institute.
5. Grechenko, T. N. (2010). Neural mechanisms of memory in the works of E. N. Sokolov. Bulletin of Moscow University. Retrieved from http://www.ebiblioteka.ru/sources/article.jsp?issueId=1114045&pager.offset=4
6. Gudkova, V.V., Shanina, T.V., & Stakhovskaya, L.V. (2011). The influence of cognitive disorders on the effectiveness of early rehabilitation of patients who have suffered a stroke. Handbook of a polyclinic doctor, 5, 33-36.
7. Zeigarnik, B.V. (Ed.). (1981). Kurt Lewin’s theory of personality. Moscow: Moscow State University Publishing House.
8. Korsakova, N.K., & Moskovichiute, L.I. (Ed.). (1988). Clinical neuropsychology. Moscow: MSU.
9. Leontiev, A.N. (Ed.). (1975). Activity, consciousness, personality. Moscow: Politizdat.
10. Luria, A.R. (Ed.). (1962). Higher cortical functions of humans and their disturbances in local brain lesions. Moscow: Moscow University Publishing House.
11. Luria, A.R. (Ed.). (1976). Neuropsychology of memory. Moscow: Pedagogika.
12. Mikadze, Yu.V. (1979). Organization of mnestic activity in patients with local brain lesions (Semantic organization of verbal material and structure of mnestic activity): abstract. dis. Ph.D. psycho. Sciences: 19.00.04. Moscow.
13. Rebrova, N. P., & Chernysheva, M. P. (2004). Functional interhemispheric asymmetry of the human brain and mental processes. St. Petersburg: Rech.
14. Skvortsova, V.I., Shetova, I.M., & Kakorina, E.P. (2018). Results of the implementation of the Set of measures to improve medical care for patients with acute cerebrovascular accidents in the Russian Federation. Journal of Neurology and Psychiatry named after. C.C. Korsakova, 4, 5-12. doi:10.17116/jnevro2018118415-12
15. Khomskaya, E.D. (Ed.). (2018). Neuropsychology: Textbook for universities. St. Petersburg: Piter.
16. Ebbinghaus, G. (Ed.). (1911). Essay on Psychology. Add., trans. with 3 German ed. edited by [and with a preface] K.I. Povarnina, dir. Pedol. institute, pr. – assoc. Military medical acad. St. Petersburg.
17. Atkinson, R. C., & Shiffrin, R. M. (Ed.). (1968). Human memory: A proposed system and its control processes. The Psychology of Learning and Motivation: Advances in Research and Theory. New York: Academic Press. Vol. 2. 89-195. doi:10.1017/CBO9781316422250.025
18. Baddeley, A. (Ed.). (2002). Handbook of Memory Disorders. England: Wiley.
19. Cicerone, K., Langenbahn, D., Braden, C, et al. (2011). Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 2003-2008. Archives Physical Medicine Rehabilitation.
20. Clare, L., Jones, R. (2008). Errorless learning in the rehabilitation of memory impairment. Neuropsychological Review, 18(1), 1-23. doi:10.1007/s11065-008-9051-4
21. Doornhein, K., & De Haan, H. F. (1998). Cognitive training for memory deficits in stroke patieDoornhein K., De Haan H. F. Cognitive training for memory deficits in stroke patients. Neuropsychological Rehabilitation, 8(4), 393-400. doi:10.1080/13755579
22. Fish, J., Manly, T., Emslie, H., Evans, J.J., & Wilson, B. A. (2008). Compensatory strategies for acquired disorders of memory and planning: Differential effects of a paging system for patients with brain injury of traumatic versus cerebrovascular etiology. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 79(8), 930-935. doi:10.1136/jnnp.2007.125203
23. Hydén, H. (Ed.). (1967). Dynamic aspects on the neuron-glia relationship. A study with micro-chemical methods. The Neuron. Amsterdam: Elsevier.
24. Snaphaan, L., de Leeuw, F.E. (2007). Poststroke memory function in nondemented patients: A systematic review on frequency and neuroimaging correlates. Stroke, 38(1), 198-203. doi:10.1116/01.STR.0000251842.34322.8f
25. Turkeltaub, P.E. (2015). Brain Stimulation and the Role of the Right Hemisphere in Aphasia Recovery. Curr Neurol Neurosci Rep, 15(11), 9. doi:10.1007/s11910-015-0593

Результаты процедуры рецензирования статьи

В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.

Предметом исследования в представленной статье являются нейропсихологические синдромы нарушений мнестической деятельности у пациентов с ОНМК в правом (субдоминантном) полушарии.
В качестве методологии предметной области исследования в данной статье были использованы дескриптивный метод, метод категоризации, метод анализа, метод сравнения, метод наблюдения. В частности, был проведен анализ клинических проявлений правостороннего ОНМК у пациентов неврологического отделения с доминантным левым полушарием. Проведено наблюдение в течение 14 дней, что соответствует острому периоду ОНМК. Было произведено 3 замера данных: при поступлении, через 7 дней и при выписке (14±1 день). Для оценки памяти применялся набор пато- и нейропсихологических методов: «Шкала памяти Векслера», опосредованное запоминание по А.Н. Леонтьеву, методика «Пиктограммы», зрительная ретенция Бентона, методика «Заучивание 10 слов», методика «Запоминание лиц», методика «Запоминание фигур», тест МoСА.
Актуальность статьи не вызывает сомнения, поскольку принято считать, что ишемическое поражение доминантного полушария является серьезным нарушением, очень сильно влияющим на состояние пациента и ухудшающим прогноз для реабилитации, трудоспособности и качества жизни. Так известно, что нарушение в бассейне левой каротидной артерии приводит к выраженному когнитивному дефициту в 46% случаев. В то же время поражение сосудистого бассейна, кровоснабжающего субдоминантное полушарие, вызывает когнитивный дефицит 15 % случаев и это вне зависимости от тяжести поражения, то есть в статистику включены пациенты как с транзиторными атаками, так и с необратимыми глубоко инвалидизирующими сосудистыми событиями. Так или иначе, любая перенесенная сосудисто-мозговая катастрофа является серьезнейшим случаем, влияющим на дальнейшую судьбу пациента. Все это указывает на огромную медико-социальную значимость проблемы. На сегодняшний день во врачебной практике представлены данные, свидетельствующие о доказанной эффективности нейропсихологических методик реабилитации, наиболее эффективной является методика, работающая по механизму межсистемной функциональной компенсации. Подобная терапия является фактором улучшения прогноза, независимым от возраста, пола пациента, его начального когнитивного статуса и сосудистого анамнеза. В то же время максимальной эффективности нейропсихологической и нейродинамической терапии можно достичь, целенаправленно тренируя утраченную функцию, в данном случае - вид мнестического нарушения. Несмотря на то, что определение очага поражения в современной медицине не представляет большого труда благодаря методам визуализации, нет четкого понимания о привязанности той или иной функции высшей нервной деятельности к конкретному участку.
Научная новизна исследования заключается в проведении анализа структуры клинических симптомов и особенностей нарушения мнестической функции у пациентов с перенесенной острой мозговой катастрофой в правом (субдоминантном) полушарии с применением авторской методики.
Статья написана языком научного стиля с грамотным использованием в тексте исследования терминов и категорий, характеризующих предмет исследования и описанием процедуры проведения исследования.
Структура выдержана с учетом основных требований, предъявляемых к написанию научных статей, в структуре данного исследования выделены такие элементы как введение, методы и принципы исследования, основные результаты, заключение и библиография.
Содержание статьи отражает ее структуру. В содержании исследования отмечается, что ухудшение кратковременной памяти является важным симптомом поражения как доминантного, так и субдоминантного полушария. Данный симптом не является специфическим, описан в нескольких исследованиях. Особенностью данного симптома является обратимость. Конечно, редко приходится говорить о полном восстановлении кратковременной памяти, по некоторым данным даже при интенсивном когнитивном тренинге достичь изначального качества памяти удается в 40 процентах случаев. Диагностика данного симптома сводится к простому тесту на заучивание 10 слов по методике А.Р. Лурия. Удовлетворительным результатом является воспроизведение 7±2 слов, если неизвестно, сколько баллов пациент набирал до ОНМК, если же известно, сколько пациент запоминал до ОНМК, то данная цифра является минимальной целью реабилитации. Коррекция данного симптома является важной для полной реабилитации пациента. Крайне эффективным методом коррекции является сочетание когнитивной гимнастики с физическими упражнениями. Сочетание общефизической зарядки, адаптированной к состоянию пациента, с игровыми упражнениями по типу «повтори за мной» ил «повтори движения, которые я назову», ускоряют как самопроизвольное восстановление памяти по механизму растормаживания, так и улучшают память за счёт формирования межфункциональных коммуникаций центральной нервной системы. Оценка пораженного участка и «выпавшей» мнестической функции может происходить при когнитивном тестировании, а также при оценке симптомов и синдромов. Именно оценка симптомов и синдромов (то есть клиники) поражения позволяет спланировать дальнейшую когнитивную терапию. В связи с этим крайне актуальна тема работы - обзор описанного синдрома у пациентов с поражением субдоминантного полушария.
Библиография содержит 25 источников, включающих в себя отечественные и зарубежные периодические и непериодические издания.
В статье приводится описание позиций и точек зрения ученых, характеризующих подходы и различные аспекты нейропсихологических синдромов нарушений мнестической деятельности, а также содержится апелляция к научным трудам, характеризующих предметную область исследования.
В представленном исследовании содержатся выводы, касающиеся предметной области исследования. В частности, отмечается, что у пациентов с инфарктом мозга в левом и правом полушарии наблюдаются различия в специфике нарушений мнестической деятельности. При поражении правого полушария, основными нарушениями являются инертность запоминания и трудности в запоминании лиц и фигур. При поражении левого полушария наиболее выраженные нарушения отмечаются в словесно-логической, оперативной и ассоциативной памяти. Анализ характеристик протекания мнестической деятельности позволяет выявить синдромальные нарушения ее отдельных функций. Так, при поражении правой височной доли мозга наблюдается снижение оперативной (фиксационной) памяти. Поражение правой затылочной доли (субдоминантной) приводит к нарушениям зрительной памяти (память на лица и геометрические фигуры). Поражение затылочной и височной долей преимущественно приводит к нарушению ассоциативной памяти. Поражение теменно-затылочной доли соответствует нарушению логической памяти. Поражение височно-теменно-затылочных долей правого полушария характеризуется нарушением непосредственной (механическое заучивание) и семантической памяти. Вместе с нарушенными функциями важно отметить и сохранные компоненты памяти. При поражении височной доли правого полушария наиболее функционируемыми остаются зрительная и логическая память. При поражении теменной и затылочной доли более сохранной остается оперативная (фиксационная). Вместе с тем, при дефицитарности теменной доли высокую результативность показывают зрительная и ассоциативная память.
Материалы данного исследования рассчитаны на специальный круг читательской аудитории, они могут быть интересны и использованы учеными в научных целях, педагогическими работниками в образовательном процессе, психологами, нейропсихологами, психотерапевтами, медицинскими работниками, экспертами и аналитиками.
В качестве недостатков данного исследования следует отметить, что при оформлении таблиц необходимо обратить внимание на требования действующего ГОСТа. Сами таблицы сложно воспринимаются, для наглядности целесообразно было бы использовать также рисунки при описании основных результатов исследования. В названии статьи, возможно, стоило бы избегать сокращений (ОНМК). Указанные недостатки не снижают высокую научную и практическую значимость самого исследования, а скорее относятся к оформлению текста статьи. Статью рекомендуется опубликовать.