Медико-социальное сопровождение детей с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья в условиях полустационара и стационара

Гаврилова Ирина Сергеевна ORCID: 0000-0002-4175-5499 кандидат философских наук доцент, кафедра медико-социальных технологий, Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации 400066, Россия, Волгоградская область, г. Волгоград, пл.Павших Борцов, 1, 1 Gavrilova Irina Sergeevna PhD in Philosophy Associate Professor, Department of Medical and Social Technologies, Volgograd State Medical University 400066, Russia, Volgograd region, Volgograd, Fallen Fighters Square, 1, 1 gavrilova.irene@yandex.ru Другие публикации этого автора

Введение. Люди с инвалидностью являются уязвимой группой населения, которой большое внимание в современном мире уделяется не только со стороны государства, но и со стороны общества. Особую категорию составляют дети с инвалидностью и ограниченными возможностями здоровья (далее, ОВЗ). Следует различать детей с ОВЗ – физическое лицо, имеющее недостатки в физическом и (или) психологическом развитии, подтвержденные психолого-медико-педагогической комиссией и препятствующее получению образования без создания специальных условий (Федеральный закон № 273-ФЗ (часть 16 статьи 2). Ребенок-инвалид, инвалид с детства или инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (статья 1). В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности, лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности; лицам, признанным инвалидами в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид». В качестве субъектов правоприменения выступают социальные институты слабо коррелирующие друг с другом, но, объединенные институтом семьи.

Современные социальные изменения, которые, по словам В.А. Ядова заставляют социальные институты оперативно реагировать, так что нормы и правила социальных взаимодействий формируются применительно к интересам и потребностям взаимодействующих субъектов, причем, те, из них, что обладают мощным ресурсным потенциалом и определяют «повестку дня» ^{[2, c. 576]}.

Именно поэтому, нами был изучен феномен медико-социального сопровождения детей-инвалидов и с ОВЗ в условиях стационара и полустационара как реакции на спектр потребностей, которые пациент не может удовлетворить самостоятельно.

Обсуждение. Актуальность применения технологии медико-социального сопровождения обусловлена ее потенциалом в повышении эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, поддержание привычного образа жизни или наиболее комфортного для пациента изменения, сохранение или улучшение качества жизни пациента. В ходе исследования выяснилось, что медико-социальные потребности детей с инвалидностью и с ОВЗ и их семей обобщенно выглядят так: медицинские (потребность в лечении, восстановлении, поддерживающей терапии и т.д.), социально-педагогические (обучение родителей взаимодействию с ребенком-инвалидом в отношении, например, санитарно-гигиенических манипуляций), досуговые (потребность ребенка в познании окружающего мира через игру, сказки, грамотном социальном поведении как профилактики рентного поведения и др.), социально-психологические (потребность в поддержке в возможных кризисных или трудных жизненных ситуациях).

С целью конкретизации потребностей исследуемой группы было проведено интервьюирование родителей (законных представителей) на предмет удовлетворенностью комплексного медико-социального сопровождения детей с инвалидностью и с ОВЗ, а также, анкетирование детей старше 14 лет и их родителей (законных представителей) на предмет выявление потребностей на базе ГКУ СО Краснодарского края «Новороссийский краевой комплексный центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями», где реабилитационные мероприятия осуществляются в стационарной и полустационарной форме.

Исследование технологии медико-социального сопровождения детей с инвалидностью и с ОВЗ и ее эффективности предполагает ряд последовательных действий. Первое ‑ анализ документов об особенностях реализации медико-социального сопровождения детей с инвалидностью и с ОВЗ (алгоритм действий и его составляющие, направленность, продолжительность, функционал междисциплинарной команды, проблемы социального взаимодействия и т.д.). Второе – анкетирование детей с ОВЗ и родителей (законных представителей) на предмет выявление потребностей. Третье ‑ оценка удовлетворенности медико-социальных потребностей детей с инвалидностью и с ОВЗ и их родителей (законных представителей) при использовании комплексной медико-социального сопровождения (интервьюирование).

Используя метод анализа документов, было выявлено, что общими мероприятиями для обеих форм пребывания реабилитантов в рамках медико-социального сопровождения согласно Порядку учреждения являются:

1. содействие при оказании медицинской помощи (покупка за счет средств получателя социальных услуг лекарственных средств и изделий медицинского назначения);

2. организация посещения медицинских организаций, взаимодействие с лечащим врачом;

3. содействие в получении бесплатной зубопротезной, протезно-ортопедической и слухопротезной помощи;

4. содействие в проведении или проведение реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера, в том числе в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или абилитации инвалидов;

5. различного вида физио-терапевтических манипуляций;

6. лечебная физкультура индивидуальная или групповая;

7. выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и другое), медицинские манипуляции;

8. консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг, проведение оздоровительных мероприятий, наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья);

9. систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья (осмотр, первичная санитарная обработка).

Медико-социальное сопровождение осуществляется междисциплинарной командой, включающей специалиста по социальной работе, профильного врача, инструктора по лечебно-физической культуре, средний медицинский персонал.

Особенностью медико-социального сопровождения является возможность круглосуточного наблюдения за состоянием здоровья ребенка, оперативного реагирования на запросы. Функциями специалиста по социальной работе являются:

1. социальная диагностика;

2. установление медико-социального статуса (основной диагноз, функциональная оценка, социально-бытовые возможности и социальные потребности);

3. составление индивидуальной программы медико-социального сопровождения и ее реализация;

4. организация взаимодействия с другими учреждениями при необходимости;

5. контроль за соблюдением врачебных рекомендаций;

6. промежуточная и заключительная оценка эффективности проводимых мероприятий.

Все вышеперечисленное замыкается на активном взаимодействии специалиста по социальной работе с родственниками (законными представителями) реабилитантов как агентов социализации ребенка. Специалист по социальной работе проводит консультации и беседы, при необходимости организует взаимодействие с другими специалистами (педагогами, психологами, логопедами, представителями социальной защиты и др.).

Критериями эффективности проводимой работы являются динамика социальной вовлеченности, мотивационный, психический, физический потенциал, показатели здоровья ребенка и степень удовлетворения медико-социальных потребностей самих реабилитантов и их родных.

На втором этапе проведено анкетирование, направленное на выявление медико-социальных потребностей детей с инвалидностью и с ОВЗ. Общее количество участников анкетирования составляет 77 человек (N=16 детей (старше 14 лет) и 61 взрослый).

Выявлено полное соответствие нормам законодательства РФ в отношении получения детьми-инвалидами и лицами с ОВЗ дошкольного и школьного образования. Причем, отмечается конкретная межинституциональная интеракция на всех этапах взаимодействия.

Следует отметить, что самыми распространёнными диагнозами, с которыми обращаются в реабилитационные центры, и данный центр конкретно, являются: комплексные ОВЗ, расстройства аутистического спектра, нарушения зрения, детский церебральный паралич, задержка психоречевого развития, нарушения слуха. Каждый накладывает ряд ограничений на процесс социализации ребенка. А.В. Решетников отмечал, что особенно сенситивным периодом социализации, когда появление новых агентов возрастает с каждым годом взросления ребенка, является до-взрослый период ^{[2, с.330]}. Поэтому, специалисты, работающие с детьми-инвалидами и с ОВЗ, которые также являются агентами социализации, призваны работать на три фронта: с детьми, родителями (законными представителями) и общественностью в пропаганде здорового отношения к данной категории детей.

В виду указанных нарушений, ребёнок испытывает трудности в разговорной речи, в реакциях на внешние раздражители, социальной адаптация и интеграции.

Социологический анализ эксплицировал потребности, возникающие у детей с инвалидностью и с ОВЗ, которые необходимо удовлетворить не посредством готового решения, а, обучением самого ребенка принимать и работать с ними до достижения оптимального уровня компенсации:

1.чёткое и понятное произношение слов и предложений;

2.самостоятельное осуществление личной гигиены;

3.самостоятельное осуществление процесса одевания, снятия одежды, обуви (эти процессы требуют активной работы памяти и двигательных навыков);

4.умение найти контакт со сверстниками, общение;

5.выполнение творческих заданий, игровой процесс;

6.контролирование поведения (осознание какое поведение допустимо в рамках коллектива, в котором находится).

Изучение документации (наличие заболевания, функциональный статус, неврологический статус, психологический и логопедический статус) позволило разработать дизайн гайда глубинного интервью с родственниками детей с инвалидностью и ОВЗ на предмет удовлетворенности медико-социальным сопровождением. В ходе интервьюирования родителей детей с инвалидностью и с ОВЗ актуальной формой пребывания оказалась полустационар, принимая во внимание занятость родителей (законных представителей) на работе. Распространенной формой занятости у матерей является дистанционная работа. Наибольших положительных качественных изменений удалось достигнуть при включении специалистом по социальной работе в программу медико-социального сопровождения беседы с детским психологом при участии родителей.

Таким образом, опираясь на теоретическое и эмпирическое исследования, можно сделать вывод, что наиболее актуальными в удовлетворении потребностей детей с инвалидностью и с ОВЗ являются социально-педагогическая и социально-психологическая компонента комплекса мероприятий целостного медико-социального сопровождения. Медицинские, социально-бытовые компоненты уходят на второй план. Что касается духовных потребностей как компоненты, то она не отмечена ни в одном случае, с учетом пребывания реабилитантов в условиях стационара и полустационара. Представляется важным отметить, что при работе представителей системы образования, а также, психологов, упускался момент развития личностного (индивидуального) интереса к объекту своей потребности. Иными словами, специалистами реализуется программа по поддержке детей согласно законодательным нормам, а развития интереса не только к вышеупомянутым актуальным и периферийным потребностям для познания большего и большей вовлеченности не наблюдалось. Ребенок становится неагентивным потребителем предлагаемого продукта. Нивелируется развитие интереса к активному инваспорту, притом, что доказана эффективность программ, реализуемых, например, некоммерческими организациями, по развитию спорта среди людей с инвалидностью, в частности, детей с инвалидностью и с ОВЗ ^{[3, с. 32-34]}.

В целом, родители (законные представители) и сами реабилитанты удовлетворены ресурсоемкостью данного учреждения: качеством оборудования, сроками и графиком предоставления услуг, а также качеством проводимых оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий.

Заключение. В ходе исследования выявлено, что существует связь между субъектами правоприменения по работе с детьми-инвалидами и с ОВЗ на базе специализированных реабилитационных учреждений стационарного и полустационарного типа, но, она не всегда носит согласованность.

Медико-социальное сопровождение детей с инвалидностью и с ОВЗ рассматривалось с позиции имеющегося в наличии ресурса и инструментария в здравоохранении как социальном институте. Основным критерием оценки эффективности стал критерий удовлетворенности потребностей реабилитантов и членов их семей (родителей или законных представителей). Рассматривался функционал специалистов междисциплинарной команды, возможность реализовать предписанные законодательными нормами плана мероприятий по реабилитации детей-инвалидов и с ОВЗ, организацию межведомственного взаимодействия.

Наиболее актуальными в удовлетворении потребностей детей с инвалидностью и с ОВЗ являются социально-педагогические и социально-психологические компоненты комплексного медико-социального сопровождения.

Удовлетворенность качеством проводимых оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий в совокупности с положительной динамикой показателей психического здоровья детей говорит о высоком уровне эффективности реализуемой программы медико-социального сопровождения.

Применение технологии медико-социального сопровождения как системы в условиях стационара и полустационара, представляет собой, с одной стороны, обладает устойчивыми свойствами инвариантности, с другой, обладает вариабельностью.