Процесс становления медицинского образования в Воронежской губернии и его влияние на решение кадрового вопроса в регионе во второй половине XIX – начале XX в.

Самедова Нателла Эльнуровна аспирантка, кафедра истории России, Российский университет дружбы народов 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10/2 Samedova Natella Elnurovna Postgraduate student of the Department of Russian History of the Peoples' Friendship University of Russia 10/2 Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russia samedova.natella@yandex.ru

В России всегда был актуален вопрос, связанный с обеспечением населения страны доступом к качественной медицинской помощи, для оказания которой необходимо наличие квалифицированных медицинских работников. Исследование процесса развития медицинского профессионального образования, являющегося основным «поставщиком» медицинских кадров, на примере конкретного региона позволяет более детально изучить некоторые проблемы, сказывавшиеся на благосостоянии российского общества второй половины XIX – начала XX в., определить их причины и исторические последствия. Во второй половине XIX в. в Воронежской губернии только начинало складываться медицинское профессиональное образование, поэтому здравоохранение региона сталкивалось с рядом проблем. Вопросы развития амбулаторного лечения, доступности узкоспециализированных профессионалов в медицине, нехватки медицинских учреждений и квалифицированных кадров, и необходимость создания специализированных образовательных учреждений для их обучения решались постепенно. Однако, в большей степени их вектор развития стал решительным образом меняться после проведения императором Александром II «Великих реформ».

Немалый исторический вклад в решение медицинского вопроса внесла губернская земская и уездная формы общественного правления. Было оптимизировано состояние губернской земской больницы, открыты акушерская и фельдшерская школы, организованы врачебные съезды, происходило распространение санитарно-гигиенических знаний, осуществлялась постоянная борьба с эпидемиями. По словам, историка и основоположника бюджетной статистики Ф. А. Щербины, позитивная роль земства заключалась в создании им своих особых форм общественной медицины с обустроенными больницами и врачебными пунктами, с профессионалами медицинской службы, которые являлись фундаментом дальнейшей эволюции медицинского дела ^{[19, с. 630]}.

Цель статьи заключается в определении значения профессиональных медицинских образовательных учреждений Воронежской губернии для системы здравоохранения региона. Понимая, что проблемы здравоохранения в губернии более масштабны и требуют отдельного научного исследования, мы ставим своей задачей рассмотреть роль кадрового вопроса в медицине Воронежской губернии и его решение воронежским медицинским образованием.

Целостная картина основания и функционирования первых медицинских учреждений, акушерских и фельдшерских школ, в императорской России представлена в работах отечественных историков Я. А. Чистовича ^{[18, с. 1034]}, В. А. Рыбасова ^{[15, с. 49-50]}. В исследовании Н. А. Мицюк и А. В. Беловой ^{[11, с. 270-285]} проанализирована история акушерской профессии среди женщин и гендерная роль повивальных бабок в истории медицины России. Важное место в историографии темы исследования занимают работы видного историка медицины И. П. Фурменко ^{[16, с. 256]}, в которых он уделяет внимание состоянию здравоохранения в Воронежской губернии в пореформенный период, этапам становления и функционирования медицинских учреждений, деятельности отдельных личностей, оказавших влияние на пропаганду медицинских знаний в регионе. Весомый вклад в исследование деятельности общественных и частных благотворительных организаций Воронежской губернии, в особенности Красного Креста, внесли работы Н. М. Щетининой ^{[20, с. 238]}. Исследованию уровня жизни населения России в рассматриваемый период посвящена фундаментальная работа Б. Н. Миронова ^{[10, с. 848]}. Монография Ю. В. Пыльнева ^{[14, с. 728]} дает представление о количестве профессиональных медицинских школ Воронежского региона и их месте в системе народного образования региона.

Рассмотрев определенный пласт научных работ, созданный учеными дореволюционного, советского и постсоветского периодов, можно утверждать, что исследование истории профессионального образования, в том числе медицинского, и состояния здравоохранения не стоит на месте. Однако, вопрос развития профессионального медицинского образования в контексте его влияния на кадровый «голод» в сфере здравоохранения Воронежского региона не является достаточно изученным и приводит к необходимости продолжения научных изысканий.

В исследовании были использованы делопроизводительные документы, представленные в Государственном архиве Воронежской области (далее – ГАВО), материалы периодической печати, в том числе журнал «Медицинская беседа». Общие сведения о численности медицинских заведений и специальных образовательных учреждениях, врачебных пунктов и медицинском персонале губернии, статистические данные о распространении заболеваемости населения губернии и степени обеспеченности больных числом кроватей во врачебных пунктах содержатся в Памятных книжках и Обзорах Воронежской губернии. Перечисленные источники помогают понять взаимосвязь и взаимозависимость между подготовкой медицинских кадров в регионе и состоянием здравоохранения в Воронежской губернии.

Народонаселение Воронежской губернии в течение XIX в. неуклонно росло: в 1860 г. численность населения губернии составляла 1 943 682 человека, в 1885 – 2 532 843 человека, а в 1895 г. – 2 715 706 ^{[12, с. 22]}. Наблюдался определенный прогресс в развитии науки, медицины. Уровень жизни населения пореформенной России, согласно исследованию историка Б. Н. Миронова, возрастал и был связан с интенсивным экономическим ростом государства, увеличением грамотности и продолжительности жизни населения империи. И все же постоянные эпидемии разного типа и характера протекания, сменяющие и/или сосуществующие параллельно друг к другом сказывались на общем здравии населения губернии и продолжительности жизни людей. За весь период XIX в. и начала XX в. Воронежская губерния столкнулась с самыми различными не только по симптоматике, но и уровню нанесшего вреда региону эпидемиями: дифтерией, цингой, скарлатиной, тифом, холерой, оспой и дизентерией. Острая необходимость в квалифицированных медицинских кадрах стала той важной причиной, по которой в Воронежской губернии стали открываться образовательные учреждения медицинской направленности.

Страницу истории медицинских образовательных учреждений Воронежской губернии пореформенного периода открывает Воронежская земская фельдшерская школа, открытие и учреждение которой состоялось в 1870 г. Стоит отметить, что идея создания такой школы зародилась раньше, а именно в 1865 г. и принадлежала нижнедевицкому земству. Однако, решение об организации школы должно было быть одобрено свыше, поэтому открылось образовательное учреждение только через пять лет и во многом благодаря щедрому пожертвованию денежных средств губернским предводителем дворянства И. И. Шидловским ^{[8, с. 52]}.

Школа имела свой устав, в котором четко фиксировалась цель ее организации и модель подготовки учеников, ожидаемые результаты обучения и программы обучения по каждому предмету. Курс обучения в данном образовательном учреждении был рассчитан на три года. В школе выделялось три класса, в каждом из которых должно было обучаться по 12 воспитанников. Еще один класс был создан позднее, в 1873 г., для того, чтобы ученики обладали не только теоретическими знания, но и имели практические навыки и умения, необходимые им в профессиональной деятельности. Воспитанники школы с четвертого года обязаны были ходить за больными, производить медицинские вскрытия трупов, участвовать в создании фармакологических средств. Учебный год длился десять месяцев: с сентября по июнь. В мае месяце уже начинался период сессий, проводились экзаменационные испытания для перехода в следующий класс. Большинство учеников успешно их проходили, что видно из архивных данных успеваемости обучающихся ^{[7, Л. 18]}.

Среди предметов преподавания в фельдшерской школе были, как общие дисциплины, такие как русский язык, история, арифметика, так и специальные предметы, направленные на усвоение обучающимися медицинских знаний: хирургия, фармация, гигиена, терапия, анатомия. Дворянские гласные Воронежской губернии (И. И. Шидловский, Д. Д. Рябинин и др.) смогли организовать для школы библиотеку ^{[14, с. 421]}.

В конце обучения учащиеся школы должны были сдавать выпускные экзамены абсолютно по всем предметам, которые ими изучались. При положительных результатах ученик получал свидетельство об окончании обучения со званием фельдшера, а также фельдшерский набор на время службы и комплект учебников, по которым проходило обучение. В должности фельдшера необходимо было, в соответствии с Уставом земской фельдшерской школы, проработать 4,5 года.

С каждым годом обучения, как показывают статистические данные, количество учеников школы росло. Так, если в 1871 г. их насчитывалось 15 ^{[2, Л. 31]}, в 1885 г. – 52, то уже к 1886 г. их численность выросла до 63 человек ^{[8, с. 53]}.

Помимо земской фельдшерской школы в 1870-е гг. в Воронежской губернии функционировало и другое медицинское образовательное учреждение – акушерская школа. Из названия школы ясно, что ее цель заключалась в подготовке акушерско-гинекологических кадров. Школа предоставляла Воронежской губернии примерно 15 штатных воспитанниц и 11 вольных слушательниц. В школе преподавались, как общие, так и узкоспециальные дисциплины медицинской направленности. Ее содержание обходилось земству в три раза меньше, чем содержание фельдшерской школы и составляло 3 374 рубля в год. Для поступления в школу необходимо было подать прошение, которое выглядело примерно следующим образом:

«Дочери умершего поручика

Анны Коротковой

ПРОШЕНИЕ

Желая изучать повивальное искусство в акушерской школе Губернского земства, покорнейше прошу зачислить меня кандидаткой на прием в эту школу. При сем прилагаю полный послужной список моего отца.

Апреля 20 дня 1876 года. Анна Короткова.

Жительство имею на большой Чернавской улице близ Чернавского моста в доме Владимирова» ^{[5, Л. 15]}.

В конце 1970-х гг. в земстве сформировалось мнение, что акушерская школа не приносила той пользы для народа, которую должна была приносить. Даже был поставлен вопрос о необходимости закрыть это образовательное учреждение: «Воронежское уездное земское собрание по постановлению 12 октября согласно с заключением уездной управы, признало, что означенную школу, как оказавшуюся по опыту не приносящею желаемой пользы, следовало бы просто закрыть …» ^{[4, Л. 32]}. Такая ситуация была связана с тем, что школа не могла выдавать дипломы своим воспитанницам и они, в свою очередь, были лишены права свободной практики. Чтобы получить диплом, ученицам необходимо было «отправляться в университеты для выдерживания экзаменов на звание повивальных бабок, дающих право свободной практики» ^{[6, Л. 1]}. В 1876 г. лишь 8 из 15 воспитанниц решились на сдачу экзаменов, но для направления их в университетский город нужно было дополнительное финансирование. В 1877 г. выдвигается предложение о преобразовании акушерской школы в школу акушерок-фельдшериц. «Губернская управа положительно высказывается в пользу введения в акушерской школе образования акушерок-фельдшериц» ^{[4, Л. 43]} и в 1878 г. данное предложение принимается. Уже в конце XIX в. можно говорить о существовании двух фельдшерских школ в Воронежской губернии – мужской и женской. В женской фельдшерской школе происходит унификация в образовательной программе и выравнивается количество изучаемых предметов в соответствии с канонами земской мужской фельдшерской школы. После окончания обучения воспитанницы получали свидетельство о присвоении звания акушерок-фельдшериц.

Стоит отметить, что образовательных учреждений высшего медицинского образования в губернии в рассматриваемый период не было. Врачи, которые осуществляли свою практическую деятельность в Воронежской губернии, прибывали из других регионов Российской империи. Так, например, старший врач Воронежской губернской земской больницы (1870-1898) К. В. Федяевский был родом из Тамбова и являлся выпускником медицинского факультета Московского университета.

Несмотря на развитие просвещения в регионе и определенный рост квалифицированных специалистов в области медицины, действующие медицинские профессиональные образовательные учреждения не покрывали полностью существовавших потребностей в здравоохранении по кадровым вопросам. Специализированной медицинской помощи в Воронежской губернии в рассматриваемый период не хватало. Из статистических сведений Памятной книжки Воронежской губернии мы видим, что народонаселение региона в 1885 г. составляло 2 532 843 человека ^{[13, с. 308-309]}, в то время как медицинского персонала насчитывалось всего 170 специалистов (врачей, фельдшеров, акушерок, повивальных бабок) на всю губернию. Из них примерно 70-100 специалистов выпускались ежегодно из медицинских образовательных учреждений Воронежской губернии. Однако некоторые воспитанники фельдшерских школ после окончания своего обучения покидали губернию, даже не начав медицинскую практику. Так «медицинский резерв» кадров становился еще меньше. Проблема количественного недостатка медицинского персонала решалась через распространение санитарно-гигиенических знаний среди всего населения, перераспределения медицинских кадров в губернии в период эпидемий и привлечения их из других регионов страны.

Для борьбы с различными эпидемиями и заразными заболеваниями, которые уносили жизни людей, медицинские работники губернии, например, доктор В. Е. Вонсович, а также ряд общественных деятелей, отмечали важность просветительской и разъяснительной работы среди населения, получение им санитарно-гигиенических знаний. Речь шла о проведении народных чтений, школьных разъяснительных бесед, публикации информации по данному вопросу печатными изданиями. Так, с 1887 г. в Воронеже с целью популяризации медицинского просвещения стал выпускаться журнал «Медицинская беседа». Дворянский гласный И. Т. Алисов настаивал, что подобные меры принесут больше плодов в борьбе со страшными явлениями эпидемий, нежели увеличение количества медицинских участков.

В периоды эпидемий и распространения различных заразных заболеваний организовывались институты уездных санитарных врачей для оказания помощи пострадавшим, осуществлялось направление фельдшеров в уезды, где наиболее остро требовалась их помощь: «Удостоверение дано постоянному эпидемическому фельдшеру губернского земства Василию Ильичу Мосину в том, что он командируем в помощь земскому врачу Россошанского участка, Острогожского уезда для борьбы с эпидемией сыпного тифа в Марьевской волости…» ^{[3, Л. 77]}. Для обмена практическим опытом и знаниями в губернии созывались земские врачебные съезды. Как отмечал дворянский гласный И. Т. Алисов, с каждой новой эпидемией количество случаев обращения народа за медицинской помощью увеличивалось (в 1885 г. лечилось 37 963 человека). Это создавало необходимость открытия новых междууездных врачебных пунктов и привлечения медицинских кадров из других регионов государства, о чем свидетельствует информация из заявления акушерки Е. С. Митрофановой: «Желая поступить на службу в Воронежское губернское земство на открывающийся междууездный врачебный пункт при станции Лиски, имею честь покорнейше просить Воронежскую управу, в случае ее согласия на мое предложение, уведомить меня…» ^{[3, Л. 64]}. Расходы на открытие этих пунктов брались из бюджета воронежского земства. Так, на ликвидацию эпидемии холеры в начале XX в. было потрачено порядка 100 и даже более тысяч рублей, что являлось по тем временам крупнейшей суммой ^{[9, с. 60]}.

В решении проблемы здравоохранения в Воронежской губернии принимала участие и частная инициатива отдельных лиц. Из дворянских гласных фамилия И. А. Лисаневича, председателя губернской управы, особенно известна тем, что он более рьяно, активно и с пониманием относился к медицинскому делу и занимался благоустройством больниц в регионе. Им в 1886 г. было выдвинуто предложение об открытии в губернии лечебницы и приюта для умалишенных ^{[17, с. 318]}. Другой гласный Т. И. Рубашевский подарил Бобровскому земству здание для устройства больницы. Нельзя не отметить и ту немаловажную роль в поддержании жизнеобеспечения и народного здравия населения губернии, которую играли и благотворительные организации Воронежской губернии такие, как Николаевская Община сестер милосердия, Общество Красного Креста, Медицинское общество, Отдел попечительства императрицы Марии Александровны о слепых и ряд других, которых к концу XIX в. насчитывалось порядка 47 организаций ^{[1, Л. 52-53]}.

Таким образом, несмотря на определенный недостаток квалифицированных медицинских кадров в Воронежской губернии во второй половине XIX – начале XX вв. состояние здравоохранения в губернии постепенно улучшалось. Это стало возможным благодаря развитию медицинского профессионального образования, деятельности частных лиц и благотворительных организаций, просветительской и разъяснительной работе по санитарно-гигиеническим вопросам, которую проводили видные общественные деятели, врачи, педагоги среди всего населения. Уже к началу Первой мировой войны в Воронежской губернии насчитывалось 223 больницы и фельдшерских пунктов и 278 врачей вели медицинскую практику. Рос и средний показатель уровня жизни населения не только в конкретной Воронежской губернии, но и во всей Российской империи: в начале XX в. он составлял 33 года, то есть на 3-5 лет больше, чем в середине XIX в.