Здоровье населения региона как системный объект социологического анализа (итоги пилотажного исследования)

Дерюгин Павел Петрович ORCID: 0000-0002-5380-8498 доктор социологических наук профессор кафедры прикладной социологии, СПбГУ 194354, Россия, Cанкт-Петербург, г. Санкт-Петербург, ул. Пр. Художников,, 15, к-1, оф. 456 Deriugin Pavel Petrovich Doctor of Sociology Professor, Department of Applied Sociology, St. Petersburg State University 194354, Russia, Saint Petersburg, ul. Artists Ave., 15, k-1, office 456 ppd333@rambler.ru Другие публикации этого автора     Cимтиков Жомарт Кудайбергенович ORCID: 0000-0003-0770-488X доктор политических наук профессор, кафедра политологии и социально-философских дисциплин, Казахского Национального Педагогического Университета им. Абая 050000, Казахстан, Алма-Ата область, г. Алма-Ата, ул. Достык, 13 Cimtikov Zhomart Kudaibergenovich Doctor of Politics Professor, Department of Political Science and Social and Philosophical Disciplines, Kazakh National Pedagogical University. Abaya 050000, Kazakhstan, Alma-Ata region, Alma-Ata, Dostyk str., 13 zhomart-67@mail.ru Другие публикации этого автора     Малинина Татьяна Борисовна ORCID: 0000-0003-2420-1993 доктор социологических наук доцент, кафедра кафедра социального анализа и математических методов в социологии, СПбГУ 190000, Россия, Санкт-Петербург область, г. Санкт-Петербург, ул. Пр. Художников,, 15, к-1, оф. 456 Malinina Tat'yana Borisovna Doctor of Sociology Associate Professor, Department of Social Analysis and Mathematical Methods in Sociology, St. Petersburg State University 190000, Russia, Saint Petersburg region, Saint Petersburg, ul. Artists Ave., 15, k-1, office 456 tatiana_malinina@mail.ru

Глухих Владимир Александрович ORCID: 0000-0001-9260-6420 кандидат философских наук доцент, кафедра Социологии и политологии, Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В. И. Ульянова (Ленина); Санкт-Петербург. 190000, Россия, Санкт-Петербург область, г. Санкт-Петербург, ул. Пр. Художников,, 15, к-1 Glukhikh Vladimir Aleksandrovich PhD in Philosophy Associate Professor, Department of Sociology and Political Science, St. Petersburg State Electrotechnical University "LETI" named after. V. I. Ulyanova (Lenin) 190000, Russia, Saint Petersburg region, Saint Petersburg, ul. Artists Ave., 15, k-1 vladimirglu@mail.ru

Введение. Системное социологическое исследование здоровья населения российских регионов характеризуется целым рядом особенностей, которые отличают собственно социологический подход от подходов, актуальных для других научных дисциплин. Прежде всего это относится к целостному пониманию основной категории анализа, категории – здоровья.

Актуальность исследования обусловлена практической необходимостью дальнейшего укрепления здоровья, снижения заболеваемости и смертности россиян (См. Голикова сообщила о снижении смертности в России https://www.interfax.ru/russia/933698 (дата обращения - 29.11.2023), а также развития человеческого капитала регионов ^[1,171].В связи с этим перед социологией здоровья встают новые задачи научного объяснения и обеспечения принимаемых решений по здравоохранению ^{[2, с. 134]}, придания этой работе системного характера в регионах ^[3].Проблема. Здоровье является объектом изучения социологии, медицины, биологии, культурологи, философии, экономики в современной науке и предстает как медико-социальная, социально-экономическая, социально-политическая проблема. В научных исследованиях очерчен круг подходов к пониманию здоровья: (1) равнозначными трактуются физическое, душевное ^{[4, 56]}и социальное здоровье ^{[5, 124]};(2) как совокупность условий жизни человека и социального благополучия (См. Regional indicators of socioeconomic well-being. Research note. – 2016. – № 9); (3) как совокупность социальных благ ^{[7, 79]}и как возможность удовлетворения социальных потребностей индивида ^{[8, 34]}; (4) как оценка справедливости распределения благ в обществе ^[9]и целый ряд других. Многоаспектность феномена здоровья позволяет говорить о необходимости междисциплинарного подхода к его изучению. Но реально такая постановка вопроса может рассматриваться только как перспектива. Первым шагом формирования междисциплинарной платформы следует признать разработку системного подхода. При этом между теоретическим дискурсом и на уровне эмпирических исследований здоровья сложилось противоречие: здоровье и смертность в теории описываются как взаимозависимые феномены, но в эмпирических процедурах, показатели связей здоровья и смертности анализируются как автономные индикаторы.

Методология. Теоретико-методологические основания исследования интегративного подхода к изучению здоровья составляют фундаментальные идеи классиков социологической науки М. М. Ковалевского, П. А. Сорокина, В. А. Ядова и других, в которых показано, что социология - по своей сути интегративная наука ^{[10, 12]}, обобщающая уже имеющиеся социальные знания и предоставляющая аналитические инструменты для получения синтезированного нового знания ^{[11, 151]}. Это характерно и для исследований о системном характере здоровья.

В соответствии с Большой российской энциклопедией, основными системными признаками объектов исследований выступают целеполагание, целостность, ценность, структурность, взаимодействия со средой, иерархичность, множественность (См. Система. Большая российская энциклопедия. https://bigenc.ru/c/sistema-4284c7 (дата обращения: 3.12.23). В работах, конкретно посвященных анализу здоровья осуществленных Н. А. Лебедевой-Несевря и С. С. Гордеевой (2015), было обобщено десять актуальных научных подходов к определению понятия «здоровья» ^{[12, 201]}, которые, как показывают авторы, в значительной степени раскрывают его системные признаки. Эти признаки следующие. Целеполагание. «Целесообразность» здоровья имманентно определяется целью (В. И. Вернадский, В. П. Казначеев, Е. А. Спирин). Любое проявление человеческой природы признается здоровым в зависимости от его целесообразности для общевидовой адаптации и как условие актуализации акмеологических способностей человека (А. А. Бодалев, Г. Т. Ганжин). Целостность. Здоровье интегрируется из «совокупности среднестатических норм», но не может быть сведено к простой сумме этих показателей. Как показывают представители холистической теории здоровья, его целостность обретается в процессе онтогенеза, предполагает личную зрелость и ассимиляцию жизненного опыта в естественной среде и социуме (Э. Эриксон, Г. Олпорт, К. Юнг). Аксиологическая ценность здоровья – это показатель состояния общества и ценности человека в этом обществе, это – универсальная ценность. Доминирование тех или иных социальных ценностей рассматривается в качестве факторов, определяющих ценность здоровья индивида (А. Кемпински, А. Маслоу). Структурность здоровья может быть описана через совокупность элементов, обусловленных его природой. Взаимодействие со средой. Здоровье рассматривается «гармонией» между внутренним миром человека и внешней социальной средой как социокультурная и национальная переменная, обеспечивается постоянными воздействиями, способствующими его воспроизводству (Г. Маркузе, Э. Фромм, З. Фрейд, К. Хорни). Иерархичность. Каждый компонент системы здоровья в свою очередь может рассматриваться: 1. как расположенный по уровням от низшего к высшему; 2. как компонент более широкой системы. Здоровье интегрирует различные макро – и микроуровни человека в системе социальной стратификации ^[13]. Множественность или «многомерность» здоровья характеризуют единство физического, душевного и социального благополучия, которые раскрываются через комплексное исследование характеристик уровней, слоев, времени и т.д. (М. Мюррей, В. Эвнас). В настоящем случае множественность здоровья исследуется как социальное явление, представляющее собой проекцию и как продукт определенного дискурса, имеющего собственную внутреннюю логику конструирования (М. Фуко). В совокупности показанных свойств здоровья, как подчеркивают авторы, его следует понимать как системное образование.

Выводы социологии медицины коррелируют с результатами исследований ученых-медиков. В частности, это касается работ российского доктора медицинских наук П. И. Калью ^[14], который в конце 90-х гг. прошлого века (1988 г.) сделал два важных заключения: во-первых, вывод о системных признаках здоровья. Обобщения П. И. Калью опираются на 79 определений здоровья, сформулированных учеными разных стран и Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ). Таковых признаков здоровья шесть: это нормальная функция организма; оно характеризует динамическое равновесие организма и окружающей среды; дает возможность выполнения социальных функций; позволяет организму адаптироваться к условиям окружающей среды; это - оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания; способность к саморегуляции. Как можно видеть, речь идет о многочисленных связях здоровья, его функциях, динамике, адаптивных свойствах, саморегуляции – суть системных свойств. Во-вторых, ученым сделан вывод о четырех концептуальных моделях понимания источников здоровья: медицинская модель - отсутствие болезней ^[15]; биомедицинская модель – отсутствие ощущений нездоровья ^[16]; биосоциальная модель – приоритет социальных признаков ^[17]; ценностно-социальная модель - здоровье как ценность (См. Соболькова О.В. Здоровье, как ценность человека 03.08.2021 https://sobolkova-ds130.edusev.ru/folders/post/2748993 (дата обращения: 21.11.2023). В последнем случае системность заключается в том, что здоровье понимается как интеграция двух векторов: объективно/субъективного и личностно/социального порядка. Такое пересечение формирует многочисленные взаимосвязи, выступающие системными свойствами здоровья.

В современной социологической науке сущность здоровья все отчетливее осознается как идея системности. Так, В. И. Горовая и Н. Ф. Петрова (2006 г.) в работе «Идея системности в определении понятия здоровья» формулируют задачу гармонизации знаний об уровнях, сферах и элементах здоровья «раскрытие взаимосвязи этих уровней, что особенно важно с позиции системного подхода» ^{[18, 26]}. Этот вывод также коррелирует с результатами специального исследования И. А. Гареевой, рассмотревшей теоретические и методические основания системы здравоохранения ^{[3, с. 134]}. Автор подчеркивает, что системное представление как здоровья отдельного человека, так и общественного здоровья, выступает основанием всей системы здравоохранения. Показанные ранее характеристики здоровья позволяют С.С. Шматовой, сделать вывод о современном понимании категории здоровья как о наиболее адекватном – системном подходе относительно определения его сущности ^{[19, 430]}. В настоящем случае здоровье рассматривается многопланово с точки зрения предмета самой социологической науки, предполагающей исследование объектов как взаимосвязанных целостных комплексов явлений социальной реальности ^[20]. В 2019 г. в статье авторов Г. С. Никифорова, З. Ф. Дудченко, Е. А., Родионова, В. И. Доминяк представление о здоровье получило толкование как системного образования ^[21]. Таким образом, современное исследование здоровья предполагает его анализ как системного образования. Основной особенностью системного понимания здоровья выступает наличие совокупности значимых связей как внутри самого объекта исследования – здоровья, так и во внешней среде – с другими факторами здоровья.

Цель эмпирической части исследования заключалась в выявлении и изучении системных связей между базовыми факторами здоровья и смертности в российских регионах на основе методов корреляционного анализа, т. е. изучение взаимосвязи здоровья, заболеваемости и смертности. Объектом исследования стали регионы Центрального федерального округа (16 областей). Выбор настоящего округа в качестве объекта изучения обусловлен, во - первых, значимой совокупностью проживающих в них россиян. Во-вторых, в регионах этого округа совокупно представлено существенное множество социальных отношений значимых для здоровья всего российского общества. В-третьих, о состоянии здоровья, заболеваний и смертности в этих регионах накоплены многочисленные данные статистики и научных исследований. Предмет исследования – выявление степени влияния как связанности объективных и субъективных факторов здоровья, заболеваемости и смертности в регионах. Выбор 2020 года в качестве периода анализа проблемы определялся интересами наличия полных данных о регионах Центрального округа, ранее опубликованных в открытых источниках.

К объективным факторам формирования здоровья/смертности (См. Рождаемость, смертность по регионам РФ. https://statprivat.ru/demo2020?r=3 (Дата обращения: 18.11.2023) отнесены: среднедушевой доход, жилой фонд, ориентация бюджета на социальные цели (См. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2022: Р32 Стат. сб. / Росстат. М., 2022. 1122 с.) Среднедушевой доход объективно показывает сколько финансовых средств приходится в среднем на одного человека (См. Среднедушевой доход населения в России https://rosinfostat.ru/srednedushevoj-dohod/ (Дата обращения: 18.11.2023). Под понятие жилого фонда подпадают все виды жилья, которые пригодны для постоянной жизни людей (См. Жилищный фонд https://advokat-malov.ru/zhilishhnyj-fond/zhilishhnyj-fond1.html (Дата обращения: 18.11.2023), рассчитывается по объективным данным статистики. Ориентация бюджета на социальные цели предусматривает выделение государственных средств на социальные программы и меры поддержки слабо защищенных слоев населения, показатель представлен в статистической информации (См. Что такое социально ориентированный бюджет? https://foto-skazka.ru/znacheniya/socialno-orientirovannyi-byudzet-cto-eto-znacit (Дата обращения: 18.11.2023). К субъективным показателям здоровья/смертности отнесены социальное самочувствие населения регионов (См. Фонд Развития Гражданского общества. Рейтинг социального самочувствия регионов России. Второй выпуск http://civilfund.ru/mat/44 (Дата обращения: 18.11.2023) и здоровый образ жизни. Социальное самочувствие рассматривается как интегральная характеристика реализации жизненной стратегии личности, отношения к окружающей действительности, субъективных её сторон ^[33] (См. Социальное самочувствие https://bigenc.ru/c/sotsial-noe-samochuvstvie-862f36 (Дата обращения: 18.11.2023), т.е. как проявление сознания, отражающее соотношение между уровнем притязаний и степенью удовлетворения потребностей субъекта ^[22]. Его рассчитывают на основании субъективной информации по результатам социологических исследований. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — это образ жизни человека, помогающий сохранить здоровье и снизить риск заболеваний путём контроля над поведенческими факторами риска (См. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) https://yandex.ru/search/?text=здоровый+образ+жизни&lr=165874&clid=2357978-133&win=604&src=suggest_T (дата обращения: 18.11.2023), он рассчитывается на основе опросов (См. Рейтинг регионов по приверженности населения ЗОЖ https://riarating.ru/infografika/20220919/630229493.html (Дата обращения: 18.11.2023). Гипотеза исследования предполагала подтверждение/опровержение факта значимых связей между показателями заболеваемости и смертности с объективными и субъективными факторами социального здоровья. Вторая часть гипотезы нацеливалась на подтверждение/опровержение ведущей роли социальных факторов в системе здоровья современного человека.

Эмпирические данные о здоровье и смертности жителей Центрального федерального округа, где проживает 40240256 человек, обобщены и сведены в таблицу № 1.

Таблица № 1.

Данные об индикаторах здоровья, заболеваемости и смертности жителей Центрального федерального округа

Table No. 1.

Data on health indicators, morbidity and mortality of residents of the Central Federal District

Дальнейшая процедура исследования предполагала проведение корреляционного анализа между показателями здоровья и смертности регионов, который можно использовать для оценки зависимости переменных, раскрывающих системные характеристики объекта ^[23], (См. Корреляция.https://yandex.ru/search/?text=коэффициент+корреляции&clid=2357978-133&win=604&lr=165874 (дата обращения: 27.11.2023). Результаты корреляционного анализа представлены в таблице № 2.

Таблица № 2.

Корреляционные связи между индикаторами здоровья, заболеваемости и смертности

Table No. 2.

Correlations between indicators of health, morbidity and mortality

Анализ корреляционной матрицы связи факторов здоровья с показателями заболеваемости и смертности раскрывает основные характеристики этих зависимостей. Как будет показано ниже, в основном выявленные связи оказались важными и значимыми. При этом следует учитывать, что, как говорят специалисты корреляционного анализа в области человеческих проблем, значимость корреляционных связей даже на уровне 0,15 следует признавать как требующую внимания (См. Что считается «сильной» корреляцией? https://www.codecamp.ru/blog/what-is-a-strong-correlation/ (дата обращения: 27.11.2023).

Смертность и заболеваемость. Смертность и заболеваемость жителей регионов находятся в прямой положительной связи: чем больше заболеваемость в регионе, тем больше смертей. Связь этих событий +0,32, т.е. ее можно охарактеризовать как среднюю положительную. Снижение уровня заболеваемости и последующей смертности, как отмечают медики, востребует применение новых подходов к организации системы выявления заболеваний населения и оказания им медицинской помощи. Гигантские темпы индустриализации и урбанизации при определенных условиях могут привести к нарушению экологического равновесия и вызвать деградацию не только среды, но и здоровья людей. Поэтому с полным основанием здоровье и болезнь можно считать взаимосвязанными производными окружающей среды ^[24].

Смертность. Прежде всего следует отметить существенные отрицательные корреляционные связи показателей смертности с показателями объективных данных о социально-экономической ситуации: о среднедушевом доходе (-0,92); о наличии у населения жилищного фонда (-0,87); об ориентации бюджета на социальные цели (-0,84). Как можно видеть, эти факторы самым существенным образом снижают уровень заболеваемости и смертности. Усредненный показатель по этим коэффициентам составляет отрицательную величину коэффициента корреляции -0,88, что характеризует очень высокую отрицательную связь: чем большее значение получают индикаторы объективных факторов, тем меньшие значения получают показатели заболеваемости и смертности. Таким образом, высокая заработная плата жителей регионов, обеспеченность жильем и ориентация бюджета на социальные цели в существенной степени оказывают влияние на предупреждение смертности населения.

Что касается связанности показателей смертности с субъективными факторами здоровья, то они значительно ниже (суммарно -0,04). Такая связь в теории корреляционного анализа трактуется как слабая отрицательная. При этом влияние факторов неравнозначное, разнонаправленное. Так, показатель социального самочувствия связан с показателями смертности на высших пределах характеристики средней отрицательной связи (-0,49), в то время как показатель ориентации на здоровый образ жизни со смертностью связан средней положительной связью (+0,39). Это парадоксальная ситуация. Возможно, это говорит о том, что смертность людей, разделяющих интересы здорового образа жизни, увеличивает риск смерти. На самом деле, эта тенденция привлекает все большее внимание врачей, диетологов, фитнес-тренеров. По настоящей тематике уже написано множество материалов, проведены исследования, подтверждающие справедливость такого вывода (См. Ученые объяснили, почему приверженцы ЗОЖ умирают раньше. https://www.km.ru/zdorove/2016/10/03/issledovaniya-rossiiskikh-i-zarubezhnykh-uchenykh/785502-uchenye-obyasnili-pochem (дата обращения: 28.11.2023), (См. Смерть от ЗОЖ: почему «зожники» умирают раньше? https://dzen.ru/a/Ylkk7PAF7AkxXLND (дата обращения: 28.11.2023). Настоящая проблема требует более скрупулёзного самостоятельного исследования.

Заболеваемость. Объективные факторы существенно влияют на снижение заболеваемости населения, однако степень их влияния существенно ниже, всего –0,17. В целом показатели связанности заболеваемости и объективных факторов здоровья находятся на уровне статистической погрешности. Самым значимым фактором влияния на заболеваемость является опять-таки среднедушевой доход (–0,25). В меньшей степени на заболеваемость оказывают влияние ориентация бюджета на социальные цели (-0,2) и еще менее смертность связана с наличием жилья (-0,07).

Связанность факторов. В целом связанность факторов объективного порядка (+0,88) в разы превосходит связанность факторов субъективного порядка (-0,21).

Заключение. Проведённое пилотажное исследование подтвердило наличие существенных зависимостей в характеристике связей здоровья, заболеваемости и смертности в регионах, т. е. доказало их системную природу. Полученные данные также позволили сделать вывод о ведущей роли объективных социально-экономических условий жизни жителей регионов, как решающих факторов предупреждения заболеваемости и смертности. В частности, такой результат подтверждает, что в теоретических разработках о системном характере здоровья сформулированы важные выводы о здоровье как о интегративном результате сложения совокупности множества разнородных факторов.

Полученный результат пилотажа позволяет наметить новые направления исследований системных признаков здоровья и их связанности с заболеваемостью и смертностью. В частности, это может быть достигнуто посредством дифференциации показателей здоровья и диагностики их зависимости от разнообразных условий и факторов проживания. Полученные результаты также могут быть применены для корректировки сформулированных принципов и подходов разработки междисциплинарных знаний о здоровье, особенностей влияния на здоровье объективных и субъективных факторов.

Обобщенно можно говорить о понимании здоровья как категории социологии, которое прошло некоторые стадии: во-первых, когда оно понималось как сочетание разнообразных физиологических и душевных феноменов в теле человека; во-вторых, понимание здоровья как совокупности или комплекса телесных, социальных и естественных условий жизни; в-третьих, понимание здоровья как системного феномена и результата взаимодействия индивидных и социальных факторов. Результаты исследования подтверждают, что современное определение здоровья раскрывается через категорию взаимодействия внутренних и внешних факторов, способствующих успешной адаптации личности в социальную и естественную окружающую среду, при решающей роли социальных факторов. Здоровье характеризуется способностью противостоять болезням, немощности и смертности, наступление которых свидетельствует о нарушении или разрушении системных связей.

Одним из перспективных направлений системных исследований здоровья становится региональный подход. Выделение регионального аспекта важно по двум основным причинам, во-первых, естественные условия регионов отражают особенные характеристики территорий, специфически влияющих на укрепление здоровья населения. Во-вторых, в регионах формируется административно-управленческий потенциал регулирования вопросов здравоохранения, способность влияния на объективные детерминантами здоровья, что в свою очередь является основными факторами предупреждения заболеваний и смертности.