Исследование мотивационно-темпераментальных показателей и механизмов психологической защиты у больных с воспалительными заболеваниями кишечника

Куксо Ольга Геннадьевна старший преподаватель, кафедра управления и информатики и общих научных дисциплин, Восточная экономико-юридическая гуманитарная академия 450022, Россия, республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Менделеева, 215/4 Kukso Ol'ga Gennad'evna Senior Lecturer, Department of Management and Informatics and General Scientific Disciplines, Eastern Academy of Economics and Law for the Humanities 450022, Russia, Republic of Bashkortostan, Ufa, Mendeleev str., 215/4 olgagen555@gmail.com

Куксо Полина Александровна ORCID: 0000-0003-1529-4809 кандидат биологических наук доцент, кафедра биологической химии, Башкирский государственный медицинский университет 450077, Россия, республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Коммунистическая, 86, кв. 1 Kukso Polina Aleksandrovna PhD in Biology Associate Professor, Department of Biological Chemistry, Bashkir State Medical University 450077, Russia, respublika Bashkortostan, g. Ufa, ul. Kommunisticheskaya, 86, kv. 1 polinalex.ks555@gmail.com Другие публикации этого автора

Постоянное подвержение стрессу в течение продолжительного времени может привести к постепенному истощению внутренних механизмов адаптации и ресурсов личности, что, в свою очередь, может нарушить ее психическую адаптацию. Поэтому важно определить основные характеристики и диагностические индикаторы "психологической уязвимости" личности, которая является патологической почвой для развития различных форм нарушений адаптации (1). Это могут быть и невротические, связанные со стрессом соматоформные расстройства (2). Большая часть больных раком яичника испытывает клинически значимый дистресс (3).

Наше исследование основывается на взглядах отечественных ученых на психосоматические заболевания и изучение характерных для них особенностей психики в личностном аспекте, где личность является высшей ступенью в иерархии деятельности центральной нервной системы. В.Н. Мясищев писал о персоногенных соматических заболеваниях, происхождение которых связано с особенностям личности больного и наличием патогенной ситуации (4).

Существует большое количество медико-психологических исследований, успешно решающих проблему комплексного изучения психологических характеристик больных с психосоматическими заболеваниями с использованием большого количества методов психодиагностики. Актуальной задачей современных исследований является психолологическое обоснование многомерного исследования совладания со стрессом болезни и оценки личностных ресурсов больных по преодолению фрустрирующего влияния болезни (5; 6; 7).

Во многих работах представлены клинико-психолого-методические исследования личностных профилей, специфичных для отдельных психосоматических заболеваний (2). Причиной возникновения различных соматических заболеваний могут быть психические факторы. Отрицательные эмоции, особенно в неконтролируемых ситуациях, считаются одной из причин возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

А.И. Чижова отметила определенные эмоционально-личностные, когнитивные характеристики и типы отношения к болезни у больных с соматоформными расстройствами (8). Автор выделила три группы больных. Для первой группы были важны личностные особенности, для второй - соматичекая и тревожно-депрессивная симптоматика, для третьей группы были характерны дезадаптивные отношения в социальной сфере. Автор показала, что для больных с соматоформными расстройствами характерна коморбидность соматоформных и аффективных расстройств.

А.С. Хазова с соавт. проанализировали качество жизни у лиц с ограниченными возможностями здоровья (9). Авторы показали, что независимо от типа нарушений лица с ограниченными возможностями здоровья имеют достаточно высокое качество жизни. Наблюдалась связь стратегий совладания с показателями качества жизни и субъективного благополучия. Такие стратегии как дистанцирование, избегание, положительная переоценка влияют на качество жизни.

Воспалительные заболевания кишечника (Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта) занимают ведущее место в структуре патологии органов пищеварения. В последние десятилетия проявился большой интерес к изучению воспалительных заболеваний кишечника (10; 11; 12;13).

Яхин К.К., Абдулганиева Д.И., Бодрягина Е.С. провели исследование качества жизни и психологических особенностей пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в зависимости от клинических параметров, социальных характеристик и демографических особенностей больных (11). Авторы показали разнонаправленное снижение составляющих качества жизни у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона и оценили спектр психических расстройств больных.

О.З. Охлобыстина, С.В. Иванов изучили психопатологическую структуру психических расстройств у пациентов с различными вариантами течения воспалительных заболеваний кишечника – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона в сравнении с пациентами с клинически схожими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта – функциональные абдоминалгии с признаками или без признаков синдрома раздраженного кишечника (14). Авторы выяснили, что психические расстройства в изученной выборке представлены преимущественно вялотекущей шизофренией и ипохондрическим развитием.

R.V. Bryant et al. изучали воспалительные заболевания кишечника и сопутствующие функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (15). Они выявили взаимосвязь между функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта, симптомами функциональных расстройств, качеством жизни, связанным со здоровьем и психологической коморбидностью. Авторы подтвердили, что функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, симптомы функциональных расстройств связаны с увеличением психологической коморбидности и снижением качества жизни, связанным со здоровьем.

T. Van de star, A. Banan (2015) отмечают роль психосоциальных факторов, таких как стресс, тревога и депрессия, в развитии воспалительных заболеваний кишечника (16). Авторы отметили, что для пациентов с воспалительных заболеваний кишечника характерна депрессия и тревога. Эти характеристики негативно влияют на больных через активацию оси «мозг-кишечник». Фармакологические и нефармакологические психотерапевтические вмешательства снижают симптомы воспалительных заболеваний кишечника, многие из них также снижают депрессию, тревогу, симптомы стресса, усталость, частоту рецидивов и улучшают качество жизни.

Стресс влияет на течение болезни через воздействие на ось мозг-кишечник, состоящую из нервных и гуморальных связей между мозгом и кишечником. Стресс активирует симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, и подавляет эфферентные пути блуждающего нерва. После гипоталамус продуцирует кортикотропин-рилизинг фактор, модулирующий воспаление кишечника.

Исаева Е.Р. изучила личностные ресурсы больных с язвенной болезнью (17). Автор отметила мощные фильтрующие барьеры защит отрицания и вытеснения у больных. Они подавляли негативные эмоции и игнорировали внутриличностные противоречия. Совладающее со стрессом поведение соответствовало норме с доминированием эмоционально-фокусированных копинг-стратегий.

Е.Н. Ашанина, Е.Е. Крийт, Е.Л. Пожарская исследовали защитно-совладающее поведение менеджеров высшего образования с различным стажем преподавательской работы (18). Авторы отметили, что менеджеры с различным стажем преподавательской работы в стрессовой ситуации применяют разные стратегии копинг-поведения. Существенные различия выявлены также в использовании бессознательных механизмов психологической защиты. Описаны составляющие защитно-совладающего поведения менеджеров высшего образования с учетом копинг ресурсов. Авторы установили зависимость выбора стратегий копинг-поведения и механизмов психологической защиты от стажа работы.

Фанталова Е.Б. исследовала больных с артериальной гипертонией на предмет внутриличностных конфликтов, внутренних вакуумов и нейтральных зон и индексов расхождения ценности и доступности. Автор отметила, что у психосоматических больных преобладает индекс расхождения (19).

Современные представления о сущности концепции болезни предполагают учет всей совокупности изменений, затрагивающих как биологический уровень нарушений, так и социальный уровень функционирования пациента. Биологический уровень нарушений представлен соматическими симптомами и синдромами. Социальный уровень функционирования пациента предполагает смену ролевых позиций и переход в различные новые социальные ситуации.

В нашей работе сделана попытка раскрыть смысловые особенности самосознания, механизмы психологической защиты, особенности внутриличностного конфликта и темпераментальных показателей у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и у здоровых. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются серьезным стресс-фактором, который влияет в дальнейшем на защитное и совладающее со стрессом поведение больного.

Цель данной работы выявить диагностические индикаторы "психологической уязвимости" личности больных и здоровых лиц. Поэтому было проведено сравнение средних показателей, а также выявление связи между механизмами психологической защиты, мотивационной сферы и темпераментальными показателями, которые имеют первостепенное значение для процесса адаптации и саморегуляции у больных с желудочно-кишечными заболеваниями и здоровых лиц, устойчивых к данному заболеванию.

Для достижения поставленной цели была проведена оценка показателей следующих методов:

Материал и методы.

Для определения мотивации больных и здоровых нами использована методика «Диагностика полимотивационных тенденций в «Я-концепции» личности» С.М. Петровой. В соответствии с методикой испытуемым предлагается два списка (варианты А и В), содержащих по 32 пословицы. В методике 16 пар пословиц, которые соответствуют 16 парам альтернативных тенденций мотивации: акизитивной (материальной), гедонистической, оптимистической, коммуникативной, познавательной, трудовой, нормативной, нравственной, губристической, пугнической мотивации, стремления к превосходству, мотивации позитивного отношения к людям, мотивации избегания неприятностей, мотивации индивидуализации, эгоцентрической и альтруистической мотивации (20); механизмы психологической защиты тест-опросника «Индекс жизненного стиля» (по Плутчику, Келлерману, Конте) (21), уровень дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере по методике «Уровень соотношения ценности и доступности в различных жизненных сферах» (УСЦД) (по Е.Б. Фанталовой) (22), экстраверсия, интроверсия и нейротизм по личностному опроснику EPI (по Г. Айзенку) (23).

Для обработки данных использовались однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с использованием LSD-критерия сравнения средних, корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена с помощью Statistica 12.0.

В исследовании приняли участие 200 человек (100 больных ВЗК и 100 здоровых) в возрасте от 20 до 30 лет.

Обсуждение результатов

Мотивации опытной и контрольной групп по «Диагностике полимотивационных тенденций в «Я-концепции» личности» распределились следующим образом (рис. 1).

Рис. 1. Распределение средних значений мотиваций у опытной группы (больные ВЗК) и у контрольной группы (здоровые лица) по методике Полимотивационных тенденций в «Я-концепции» личности (С.М.Петрова).

Примечание – 1– акизитивная (материальная) мотивация; 2 – гедонистическая мотивация; 3 – оптимистическая мотивация; 4 – коммуникативная мотивация; 5 – познавательная мотивация; 6 – трудовая мотивация; 7 – нормативная мотивация; 8 – нравственная мотивация; 9 – губристическая мотивация как стремление к совершенству; 10 – пугническая мотивация; 11 – губристическая мотивация как стремление к превосходству; 12 – мотивация позитивного отношения к людям; 13 – мотивация избегания неприятностей; 14 – мотивация индивидуализации ; 15 – эгоцентрическая мотивация; 16 – альтруистическая мотивация по методике «Диагностика полимотивационных тенденций «Я концепции» личности».

Сравнение мотивационной сферы групп с помощью t-критерия для независимых выборок с группирующей переменной по заболеванию ВЗК показало наличие различий только по третьему и шестому показателю мотивации (табл.1).

Таблица 1.

Сравнительный анализ мотивационной сферы опытной группы с ВЗК (1) и контрольной группы (2) по методике Полимотивационных тенденций в «Я-концепции» личности (С.М.Петрова) с использованием ANOVA.

Примечание – 1– акизитивная (материальная) мотивация; 2 – гедонистическая мотивация; 3 – оптимистическая мотивация; 4 – коммуникативная мотивация; 5 – познавательная мотивация; 6 – трудовая мотивация; 7 – нормативная мотивация; 8 – нравственная мотивация; 9 – губристическая мотивация как стремление к совершенству; 10 – пугническая мотивация; 11 – губристическая мотивация как стремление к превосходству; 12 – мотивация позитивного отношения к людям; 13 – мотивация избегания неприятностей; 14 – мотивация индивидуализации ; 15 – эгоцентрическая мотивация; 16 – альтруистическая мотивация по методике «Диагностика полимотивационных тенденций «Я концепции» личности» (по:С.М. Петровой).

Красным цветом выделены значимый уровень различий с использованием t-критерия для независимых выборок с группирующей переменной; M1 – среднее значение мотиваций опытной группы; M2 – среднее значение мотиваций контрольной группы; m – стандартная ошибка среднего (стандартное отклонение); p – уровни значимости, %.

Согласно табл. 1, это оптимистическая мотивация среднее значение третьего показателя опытной группы составило 1,56 ± 0,06, тогда как контрольной группы 1,28 ± 0,08 высшем уровне значимости при p=0,004 и шестого показателя это трудовая мотивация 1,54 ± 0,06 и 1,28 ± 0,08 при достаточном уровне значимости p=0,01.

Далее был проведен сравнительный анализ механизмов защиты (рис. 2).

Рис. 2. Распределение средних значений защитных механизмов у опытной группы (больные ВЗК) и у контрольной группы (здоровые лица) по методике «Индекс жизненного стиля» (по Плутчику, Келлерману, Конте).

Примечание – От – отрицание, Выт – вытеснение, Рег – регрессия, Ком – компенсация, Про – проекция, Зам – замещение, Инт – интеллектуализация, РО – реактивность – показатели тест-опросника.

Сравнительный анализ показателей экстраверсии и нейротизма показал следующее (табл. 2).

Таблица 2.

Сравнительный анализ показателей показателей экстраверсии и нейротизма по личностному опроснику EPI (по Г. Айзенку)

Примечание ­ Экс – экстраверсия, Ней – нейротизм.

Различий по показателям экстраверсии и нейротизма между экспериментальной группой и контрольной группой не наблюдается. По медиане, делит множество данных пополам (13,00 ± 0,36) и моде, числовое значение, которое в выборке встречается чаще (10,00 ± 0,31) можно сказать, что у больных ВЗК значения шкалы экстраверсии смещены в сторону экстраверсии.

Далее был проведен корреляционный анализ мотивационной сферы, уровня дезинтеграции мотивационно-личностной, механизмов психологической защиты и показателей темперамента (табл. 3, 4).

Таблица 3.

Результаты корреляционного анализа мотивационной сферы, уровня дезинтеграции мотивационно-личностной, механизмов психологической защиты и некоторых показателей темперамента опытной группы ВЗК

Примечание – 1– акизитивная (материальная) мотивация; 2 – гедонистическая мотивация; 3 – оптимистическая мотивация; 4 – коммуникативная мотивация; 5 – познавательная мотивация; 6 – трудовая мотивация; 7 – нормативная мотивация; 8 – нравственная мотивация; 9 – губристическая мотивация как стремление к совершенству; 10 – пугническая мотивация; 11 – губристическая мотивация как стремление к превосходству; 12 – мотивация позитивного отношения к людям; 13 – мотивация избегания неприятностей; 14 – мотивация индивидуализации ; 15 – эгоцентрическая мотивация; 16 – альтруистическая мотивация по методике «Диагностика полимотивационных тенденций «Я концепции» личности» (по С.М. Петровой); Ур– уровень дезинтеграции мотивационно-личностной сфере (по Е.Б. Фанталовой); От – отрицание, Выт – вытеснение, Рег – регрессия, Ком – компенсация, Про – проекция, Зам – замещение, Инт – интеллектуализация, РО – реактивность – показатели тест-опросника «Индекс жизненного стиля» (по Плутчику, Келлерману, Конте); Экс – экстраверсия, Ней – нейротизм – показатели по личностному опроснику EPI (по Г. Айзенку). Красным цветом показан значимый уровень связи.

Результаты корреляционного анализа опытной группы ВЗК показали, что акизитивная (материальная) мотивация имеет обратную связь с уровнем дезинтеграции мотивационно-личностной сфере по Е.Б. Фанталовой и прямую связь с отрицанием по Плутчику, Келлерману, Конте (r = -0,25; r = 0,28). С экстраверсией по Г. Айзенку прямо связана познавательная мотивация и обратно связана оптимистичная и губристическая мотивация по С.М. Петровой (r = 0,29; r = -0,27; r = -0,22). С интеллектуализацией по Плутчику, Келлерману, Конте прямо связана губристическая мотивация, как стремление к совершенству и имеет обратную связь с мотивацией избегания неприятностей по С.М. Петровой (r = 0,26; r = -0,31).

Результаты корреляционного анализа контрольной группы с ЖКТ показали следующее (табл. 4).

Таблица 4.

Результаты корреляционного анализа мотивационной сферы, уровня дезинтеграции мотивационно-личностной, механизмов психологической защиты и некоторых показателей темперамента контрольной группы (здоровые лица)

Примечание – 1– акизитивная (материальная) мотивация; 2 – гедонистическая мотивация; 3 – оптимистическая мотивация; 4 – коммуникативная мотивация; 5 – познавательная мотивация; 6 – трудовая мотивация; 7 – нормативная мотивация; 8 – нравственная мотивация; 9 – губристическая мотивация как стремление к совершенству; 10 – пугническая мотивация; 11 – губристическая мотивация как стремление к превосходству; 12 – мотивация позитивного отношения к людям; 13 – мотивация избегания неприятностей; 14 – мотивация индивидуализации ; 15 – эгоцентрическая мотивация; 16 – альтруистическая мотивация по методике «Диагностика полимотивационных тенденций «Я концепции» личности» (по С.М. Петровой); Ур – уровень дезинтеграции мотивационно-личностной сфере (по Е.Б. Фанталовой); От – отрицание, Выт – вытеснение, Рег – регрессия, Ком – компенсация, Про – проекция, Зам – замещение, Инт – интеллектуализация, РО – реактивность – показатели тест-опросника «Индекс жизненного стиля» (по Плутчику, Келлерману, Конте); ней – нейротизм, экс – экстраверсия – показатели по личностному опроснику EPI (по Г. Айзенку). Красным цветом показан значимый уровень связи.

У контрольной группы акизитивная мотивация обратно связана с вытеснением и прямо связана с регрессией по Плутчику, Келлерману, Конте (r = -0,46; r = 0,37). Оптимистическая мотивация прямо связана с вытеснением (r = 0,39). Губристическая мотивация обратно связана с проекцией и прямо с интеллектуализацией (r = -0,51; r = 0,39). Мотивация позитивного отношения к людям прямо связана с вытеснением и компенсацией и обратно связана с проекцией и регрессией, (r = 0,47; r = 0,49; r = -0,34; r = -0,36).

Обсуждение

С помощью анализа ANOVA с использованием LSD-критерия сравнения средних высокий уровень мотиваций оптимизма и труда у больных ВЗК по методике Полимотивационных тенденций в «Я-концепции» личности (С.М.Петрова) (рис. 1). Для испытуемых характерно пассивное ожидание благополучия в жизни и ориентация на выполнение поставленной задачи через преодоление трудностей.

Склонность к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта связаны с мотивационной сферой личности обуславливалось их близостью к архетипическим образованиям психики и ментальным формам сознания по оптимистической и трудовой мотивации. Все это отражает мотивационную обусловленность личности.

Результаты корреляционного анализа опытной группы ВЗК показали, что акизитивная (материальная) мотивация имеет обратную связь с уровнем дезинтеграции мотивационно-личностной сфере по Е.Б. Фанталовой и прямую связь с отрицанием по Плутчику, Келлерману, Конте (r = -0,25; r = 0,28).

Результаты корреляционного анализа опытной группы ВЗК показали, что материальная мотивация имеет обратную связь с уровнем дезинтеграции мотивационно-личностной сфере по Е.Б. Фанталовой и прямую связь с отрицанием по Плутчику, Келлерману, Конте (табл. 1). Внутренние конфликты возникают на фоне болезни с включением такогомеханизма психологической защиты как отрицаниевнешней реальности, которую не воспринимает личность больного.

У опытной группы ВЗК экстраверсия по Г. Айзенку прямо связана познавательная мотивация и обратно связана оптимистичная игубристическаямотивация, стремление к превосходству.Ориентация личности либо на мир внешних объектов.

У опытной группы ВЗК интеллектуализация по Плутчику, Келлерману, Конте прямо связана губристическая мотивация, как стремление к совершенству и имеет обратную связь с мотивацией избегания неприятностей по С.М. Петровой (r = 0,26; -0,31). Ориентация личности больных на внешний мир и познание, стремление к превосходству, а также стремление к совершенству и включение логических установок и манипуляций, защитного механизма. Включение защитного механизма - интеллектуализации, пресекаются переживания, вызванные неприятной ситуацией при помощи логических установок и манипуляций.

У здоровых лиц акизитивная мотивация, отношение к материальному благополучию, обратно связана с вытеснением и прямо связана с регрессией по Плутчику, Келлерману, Конте (табл. 2). Оптимистическая мотивация прямо связана с механизмом защиты вытеснением, связанным с мнестическими процессами, посредством которого неприемлемые для личности мысли, вызывающие тревогу, становятся бессознательными.

Губристическая мотивация, стремление к совершенству, обратно связана с проекцией и прямо с интеллектуализацией. Включение защитного механизма - интеллектуализации, пресекающего переживания, вызванные неприятной ситуацией при помощи логических установок и манипуляций. Мотивация позитивного отношения к людям прямо связана с вытеснением и компенсацией и обратно связана с проекцией и регрессией. При повышении направленности позитивного отношения к людям включаются механизмы защиты проекция, приписывающая собственные неосознаваемые мысли другим людям. Также включается защитный механизм – регрессии, снижающей тревогу путем перехода на более ранние стадии развития либидо. Снижение механизма защиты путем компенсации, проявляющейся в замене недостатка достоинством с помощью фантазирования с присвоением себе других поведенческих характеристик. Снижение механизма защиты - вытеснения, связанного с мнестическими процессами, посредством которого неприемлемые для личности мысли, вызывающие тревогу, становятся бессознательными.

Таким образом, были выявлены диагностические индикаторы "психологической уязвимости" личности больных и психологической устойчивости здоровых лиц.

В профиле личности здоровых людей, устойчивых к ВЗК представлены разные виды психологических защит и мотиваций. Это механизмы защиты от простых до наиболее сложных и зрелых, связанных с переработ­кой и переоценкой информации в меняющемся внешнем окружении. Это такие механизмы защиты как вытеснение, компенсация и замещение, интеллектуализация и проекция. В профиль входят смысловые особенности самосознания (мотивации)такие, как позитивное отношение и ориентация на развитие, стремление к совершенству и др.

У больных с воспалительным заболеваниями кишечника механизмы психологической защиты, менее разнообразны и ограничиваются двумя – отрицанием и интеллектуализацией. В личностном профиле представлен внутриличностный конфликт, возникающий на фоне болезни.

Выводы

Полученные в исследовании данные позволяют выявить диагностические индикаторы "психологической уязвимости" личности больных, влияющих на патогенез воспалительных заболеваний кишечника:

1. Сравнительный анализ средних мотивационной сферы показал, что у больных с воспалительными заболеваниями кишечника высокий уровень мотиваций оптимизма и труда.

2. У больных с воспалительными заболеваниями кишечника механизмы психологической защиты, менее разнообразны и ограничиваются двумя – отрицанием и интеллектуализацией.

3. У здоровых лиц мотивация на материальное благополучие, обратно связана с вытеснением и прямо связана с защитным механизмом регрессии. Оптимистическая мотивация прямо связана с вытеснением.

4. У здоровых лиц, устойчивых к воспалительным заболеваниям кишечника, механизм психологической защиты играет роль регулятора внутриличностного баланса . Увеличение сопротивляемости к заболеванию связано с такими механизмами защиты как вытеснение, компенсация, проекция, регрессия, интеллектуализация и проекция.

Полученные в настоящей работе результаты расширяют и дополняют научные представления о диагностических индикаторах "психологической уязвимости" личности больных с воспалительными заболеваниями кишечника.