Отношение к болезни ребенка и родительское выгорание женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра

Кузьмина Анна Сергеевна кандидат психологических наук доцент кафедры клинической психологии Алтайский государственный университет 656049, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 61, оф. 302 Kuzmina Anna Sergeevna PhD in Psychology Associate Professor, Department of Clinical Psychology, Altai State University 656049, Russia, Altai Krai, Barnaul, Lenin str., 61, office 302 annakuz87@yandex.ru Другие публикации этого автора

Кривошей Кристина Олеговна аспирант, кафедра клинической психологии, Алтайский государственный университет 656000, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 61, оф. 302 Krivoshei Kristina Olegovna Postgraduate Student, Department of Clinical Psychology, Altai State University 656000, Russia, Altai Krai, Barnaul, Lenin str., 61, office 302 03fomina@mail.ru

Исследование выполнено в рамках реализации Программы развития университета на 2021-2030 годы в рамках реализации программы стратегического академического лидерства «Приоритет 203» проект «Психологической здоровье женщин, воспитывающих ребёнка с нарушениями развития».

Появление ребенка с нарушениями развития – это особая ситуация развития. Высокий уровень стресса, который переживают родители, сопровождается дезадаптационными процессами в сфере ментального и физического здоровья. Реакция на болезнь ребенка сопоставима с реакцией на любую критическую ситуацию, поскольку происходит «потеря воображаемого ребенка», его здорового образа жизни и будущее, которое родители предполагали. Поэтому состояние стресса для семьи становится хроническим. Отсутствие налаженной системы поддержки семей с аутичными детьми усложняет ситуацию. Зачастую матери погружаются полностью в проблемы ребенка, и не могут найти поддержки у близких, оказываются лишены общения с друзьями. Выход на улицу по каким-либо делам сопровождается повышенным вниманием от прохожих, из-за недостаточной информированности людей об аутизме и его проявлениях. Систематический стресс, с которым сталкиваются матери, приводит к развитию симптомов родительского выгорания ^[1,2].

На фоне родительского выгорания у матерей складывается особый тип отношения к болезни ребенка. Родительское отношение к больным детям переходит в «крайние полюса» множества вариантов отношений родителей к детям, приводящее чаще к гиперопеке, либо к отстраненному отношению к ребенку ^[3].

Проблема взаимосвязи родительского выгорания и отношения к болезни ребенка, женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, в настоящее время разработана недостаточно, в частности, отмечается дефицит данных, способствующих системному пониманию особенностей состояния внутренней картины женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра. Недостаточно и исследований, направленных на изучение роли личности матерей, их состояния и отношения к болезни ребенка, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра делает данную проблему чрезмерно актуальной ^[4].

Феномен «выгорание» введен американским психиатром Г. Фрейденбергером. Эмoциoнaльнoe выгopaние – cocтoяниe, при котором чeлoвeк чувствует ceбя иcтoщeнным мopaльнo, умcтвeнно и физически ^[5,6].

Полной и oбocнoвaннoй клaccификaциeй cимптoмoв выгopaния cчитaeтcя клaccификaция, пpeдлoжeннaя В. Шaуфeлли и Д. Энзмaннoм. Aвтopы выдeлeли 132 cимптoмa выгopaния, кoтopыe oни oбъeдинили в 5 ocнoвныx гpупп: aффeктивныe; кoгнитивныe; физичecкиe; пoвeдeнчecкиe; мoтивaциoнныe. Cимптoмы выгopaния пpoявляютcя нa тpёx уpoвняx: – индивидуaльнo-пcиxoлoгичecкoм, мeжличноcтнoм и оpгaнизaциoннoм ^[7].

В.В. Бойко под выгоранием подразумевает вариант психологической защиты личности, проявляющийся в частичном или абсолютном отказе от проявления эмоциональных реакций в травматических условиях ^[8].

Н.Е. Водопьянова и Е.С. Старченкова определяют выгорание, как комплексное понятие, включающее в себя различные негативные психологические переживания и дезадаптивное поведение, вызванное длительными стрессами ^[9].

На основе данных об феномене выгорания стал активно изучаться феномен родительского выгорания. Целый ряд российские исследователей осветили этот феномен в своих работах: Л.А. Базалева, И. Н. Ефимова, Н. Н. Королева, Т.Ю. Фадеева.

Особого внимания заслуживает изучения родительского выгорания женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра.

Отечественные ученые разработали основы психологической помощи семье в организации взаимодействия с аутичным ребёнком (К.С. Лебединская, О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, В.В. Ткачева, Н.Г. Манелис), изучили стили семейного воспитания детей с РАС (И.И. Мамайчук, Е.В. Шабанова), определили особенности материнского (отцовского) отношения к детям с РАС (Г.А. Евлампиева, Л.С. Печникова, Т.Н. Высотина, О.В. Гусева) ^[10,11].

Исследование Л.С. Печниковой доказывает, что родительское отношение матерей к детям с аутизмом имеет противоречивую структуру. По данным Е.А. Дорошевой, У.С. Грабельниковой, у матерей, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, диагностируется первая фаза эмоционального выгорания – напряжение ^[12].

Т.Н. Высотина выявила противоречия между отдельными структурными компонентами на уровне эмоций, представлений о ребенке и стиля взаимодействия с ним у матерей и отцов детей с РАС. Различия проявляются преимущественно в поведенческом и эмоциональном компонентах. Материнские чувства сочетают в себе эмоциональное принятие и одновременно отвержение ребенка и повышенную фиксацию на нём ^[13].

Важным параметром при изучении родительского выгорания является и проблема отношений к болезни ребенка. Отношение к болезни ребенка рассматривали В.Е. Каган и И.П. Журавлева. Они выделили 5 моделей реакций на болезнь ребенка. Первая реакция характеризуется восприниманием болезни, как что-то текущее в не компетенции родителей. Они считают, что влиять на этот процесс они не могут и предпочитают, чтобы «всё шло своим чередом». Вторая реакция – тревожность. Она может быть как высокая, так и наоборот быть не нормально низкой. Третий тип подразумевает преувеличение болезни ребенка. Четвертый – контролирование ребенка. Из-за болезни родители могут начать ограничивать ребенка в каких-то активностях, говоря ему, что он не здоров и не может делать всё, что могут делать здоровые дети. И последняя модель реакции – это напряженность. Чувство постоянного напряжения из-за болезни ребенка, невозможность отпустить эту мысль и расслабиться ^{[14, 15]}.

И.И. Мамайчук отмечает, что система мер психологической поддержки родителей, воспитывающих детей с РАС, должна быть направлена на снижение эмоционального дискомфорта, формирование у родителей адекватного отношения к состоянию ребенка, сохранение адекватных родительско-детских отношений и стилей семейного воспитания ^[16].

Матери, воспитывающие детей с расстройствами аутистического спектра, имеют некоторые общие особенности, которые отличают их от матерей, воспитывающих нормотипичных детей. К таким особенностям можно отнести более негативное отношение к своей семейной роли, стремление ограничивать внесемейные влияния, излишняя эмоциональная концентрация на ребенке и эмоциональная дистанция, а также преобладание стремления ускорить развитие ребенка над желанием развивать его собственную активность ^[17].

I.A. Roskam с соавторами определили три различных аспекта родительского выгорания:

1. эмоциональное истощение, связанное с воспитанием детей;

2. эмоциональное дистанцирование от своих детей;

3. потеря родительских достижений ^[18].

Эмоциональное истощение является основным симптомом родительского выгорания, связанное с воспитанием детей, приводящее к тому, что родители чувствуют огромную усталость при мысли о том, что им предстоит провести еще один день со своими детьми. Эмоциональное дистанцирование является вторым симптомом, и приводит к уменьшению вовлеченности и количества взаимодействий родителей со своими детьми, в такой степени, что их воспитание становится в основном функциональным, а не эмоциональным. Потеря достижений, является третьим симптомом, связанным с их родительской ролью. Родители больше не получают удовольствия от своей родительской роли, им «надоело» воспитание детей, и им больше не нравится проводить время со своими детьми ^[19].

Матери, стремятся быть идеальными, уделяют больше формального внимания ребенку. В некоторых случаях перфекционизм матери может привести к намерению расширить участие в жизни ребенка, и улучшить благополучие своих детей, но в действительности эти намерения могут привести к негативным последствиям для ребенка и семьи. Негативные последствия того, что мать доминирует, в процессе идеализации, могут включать усиление симптомов депрессии у ребенка и снижение общей удовлетворенности жизнью ребенка. Кроме того, склонность матери к перфекционизму может привести к уменьшению участия отца и уменьшению возможностей отцов вкладывать силы в решение задач, связанных с уходом за детьми ^[20,21].

Целью исследования стало выявление взаимосвязи родительского выгорания с типом отношения ребенку и его болезни у женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра.

Предмет исследования — родительское выгорание женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра.

Научная новизна исследования. Выявлены симптомы родительского выгорания женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, определены взаимосвязи симптомов родительского выгорания и типов отношений к ребенку разного возраста. Теоретически обосновано и эмпирически доказано, что родительское выгорание женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, взаимосвязано с особенностью эмоциональных отношений с ребенком и отношением матери к своей родительской роли.

Методология исследования: теории родительского выгорания у родителей, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра (В. В. Бойко, Л. А. Базалева, О.С. Никольская); положение об общих и специфических закономерностях развития детей с различными видами дизонтогенеза (Л.С. Выготский, В.В. Лебединский, В.И. Лубовский); подходы к изучению особенностей детско-родительских отношений (А. Я. Варга, Р.В. Овчарова, В. В. Столин, А.С. Спиваковская и др.).

Гипотеза исследования: вероятно, симптомы родительского выгорания и типа отношения к болезни ребенка у женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, взаимосвязаны с эмоциональным отношением к ребенку.

Эмпирическое исследование проводилось на базе КГБУ «Алтайский краевой центр психолого-педагогической и медико-социальной помощи». В исследовании на добровольной основе приняли участие 54 матери, воспитывающие детей с расстройствами аутистического спектра. Возраст опрашиваемых от 32 до 43 лет, средний возраст 38,6 лет, 24 женщины имеют детей дошкольного возраста, 30 женщин, имеют детей младшего школьного возраста. 24 женщины имеют 1 ребенка, 23 женщины имеют 2 детей, 7 жещин имеют 3 детей.

Методы и методики исследования:

Опросник «Родительское выгорание» И. Н. Ефимовой, использовался для изучения уровня родительского выгорания и его симптомов: эмоционального истощения, деперсонализации, редукции родительских достижений. «Опросник детско-родительского эмоционального взаимодействия» Е.И. Захаровой (методика ОДРЭВ), использовался для изучения эмоционального взаимодействия матери и ребенка, включая в себя три блока: блок чувствительности, блок эмоционального принятия, блок поведенческих проявлений эмоционального взаимодействия. Опросник для диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР), разработанный В.Е. Каганом и И.П. Журавлевой, использовался для изучения уровня выраженности интернальности, тревоги, нозогнозии, контроля активности ребенка.

Методы математико-статистической обработки данных: анализ средних значений, U-критерий Манна-Уитни, H-критерий Краскела-Уоллеса, корреляционный анализ Спирмена, линейный регрессионный анализ с использованием статистического пакета «SPSS Statistics 23.0».

Результаты исследования

В таблице 1 приведены результаты сравнения показателей симптомов родительского выгорания женщин, воспитывающих детей разного возраста с расстройствами аутистического спектра.

Таблица 1.

Сравнительных анализ средних значений показателей симптомов родительского выгорания женщин, воспитывающих детей разного возраста с расстройствами аутистического спектра

Эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция родительских достижений, у женщин, воспитывающих детей дошкольного и младшего школьного возраста, имеют средний уровень выраженности. Применение U-критерия Манна-Уитни не показало достоверных различий в двух группах испытуемых, что свидетельствует, что возраст ребенка не определяет выраженность симптомов родительского выгорания.

Далее мы проверили с помощью H-критерия Краскела-Уоллеса наличие различий в показателях симптомов родительского выгорания женщин, воспитывающих разное количество детей. Достоверных отличий в симптомах родительского выгорания женщин, имеющих одного, двух и трех детей, не выявлено. В таблице 2 представлен сравнительный анализ средних значений симптомов родительского выгорания у женщин с разным количеством детей.

Таблица 2.

Сравнительных анализ средних значений показателей симптомов родительского выгорания женщин с разным количеством детей

Полученные результаты свидетельствуют о том, что женщинам, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, характерен средний уровень эмоционального истощения, деперсонализации и редукции родительских достижений. Причем наиболее благоприятная ситуация у женщин, воспитывающих двух детей, можем предположить, что один из этих детей может быть нормотипичный, что позволяет снизить депривацию потребностей у женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра.

Достоверных отличий в типах отношения к болезни ребенка у женщин, воспитывающих разное количество детей и детей разного возраста, не выявлено.

Выявлены корреляционные взаимосвязи между симптомами эмоционального выгорания и отношения с ребенком в группе матерей, воспитывающих ребенка с аутистическим спектром дошкольного и младшего школьного возраста.

В группе женщин, воспитывающих ребенка дошкольного возраста, получена отрицательная взаимосвязь шкалы деперсонализация и шкалы «Оказание эмоциональной поддержки» (r=-0.439; p=0,32); отрицательная взаимосвязи шкалы «Редукция родительских достижений и шкалы «Чувства, возникающие у матери во взаимодействии с ребенком» (r=-0,496; p=0,014).

Деперсонализация, проявляющейся в формальном выполнении родителями своих обязанностей, эмоциональной холодности, связана с неумением оказать эмоциональную поддержку ребенку дошкольного возраста с расстройством аутистического спектра.

Редукция родительских достижений проявляется как снижение чувства компетентности в выполнении своей родительской роли. Редукция родительских достижений у женщин, воспитывающих ребенка с расстройством аутистического спектра дошкольного возраста, взаимосвязана с негативными чувствами, которые возникают у матери во взаимоотношении с ребенком, это чаще всего чувства фрустрации и растерянности, беспомощности.

В группе женщин, воспитывающих детей младшего школьного возраста, получено большее количество корреляционных взаимосвязей между шкалами опросников, что говорит о более тесной взаимосвязи родительского выгорания и отношений к ребенку в младшем школьном возрасте

Получены положительные корреляционные взаимосвязи шкалы «Эмоциональное истощение» и шкал «Чувства, возникающие у матери во взаимодействии с ребенком» (r= 0,542; p=0,002), «Безусловное принятие» (r= 0,632; p=0,001).

Получены положительные корреляционные взаимосвязи шкалы «Деперсонализация» со шкалами «Способность воспринимать состояние ребенка» (r=0,365; p=0,047), «Преобладающий эмоциональный фон взаимодействия» (r=0,415; p=0,023), «Чувства, возникающие у матери во взаимодействии с ребенком» (r= 0,538; p=0,002), «Безусловное принятие» (r= 0,607; p=0,001); отрицательная взаимосвязь со шкалой «Оказание эмоциональной поддержки» (r=-0,415; p=0,023).

Получены отрицательные корреляционные взаимосвязи шкалы «Редукция родительских достижений» со шкалами «Способность воспринимать состояние ребенка» (r=-0,416; p=0,022), «Чувства, возникающие у матери во взаимодействии с ребенком» (r= -0,532; p=0,003), «Безусловное принятие» (r=0,718; p=0,001); положительная взаимосвязь со шкалой «Оказание эмоциональной поддержки» (r=0,569; p=0,001).

Полученные результаты показывают, что развитие симптомов родительского выгорания у женщин, воспитывающих детей с аутистическим спектром, взаимосвязано с особенностями эмоциональных отношений с ребенком. Эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция родительских достижений взаимосвязаны с особенностями контакта с ребенком, неспособностью понять ребенка, чувствами, возникающими во взаимодействии с ребенком, неспособностью оказать ребенку эмоциональную поддержку. В младшем школьном возрасте к ребенку предъявляется большее количество требований, что в дошкольном возрасте, для реализации задач возраста требуется большее взаимодействие ребенка с родителем, что способствует развитию симптомов родительского выгорания.

Важным параметром, определяющим успех коррекционной работы, является тип отношения к болезни ребенка. Тип отношения к болезни определяется особенностями взаимоотношений матери и ребенка.

Применен линейный регрессионный анализ, в который в качестве независимых переменных были включены шкалы опросника детско-родительского эмоционального взаимодействия» (ОДРЭВ), а в качестве зависимых переменных включены типы отношения к болезни ребенка. В результате получены три достоверные регрессионные модели типа отношения к болезни ребенка женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра (см. таблица 3, 4, 5).

Таблица 3.

Предикторы тревожной реакции на болезнь ребенка (n=54)

Как видно из таблицы 3 предиктором тревожной реакции на болезнь ребенка женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, являются такие характеристики эмоционального отношения с ребенком, как «Безусловное принятие», а антипредикторами — «Способность к сопереживанию», «Отношение к себе как к родителю».

Тревожный тип отношения к болезни ребенка связан с негативным отношением матери к себе, неспособностью к сопереживанию и безусловным принятием своего ребенка.

Таблица 4.

Предикторы нозогнозии (n=54)

Как видно из таблицы 4 предикторами гипернозогнозии женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, являются такие характеристики эмоционального отношения с ребенком, как «Безусловное принятие», «Оказание эмоциональной поддержки» а антипредикторами — «Способность к сопереживанию», «Стремление к телесному контакту».

Преувеличение симптомов болезни ребенка связано с безусловным принятие ребенка, оказанием эмоциональной поддержки и с неспособностью к сопереживанию и ограничениями телесного контакта с ребенком.

Таблица 5.

Предикторы контроля активности ребенка (n=54)

Как видно из таблицы 5 предиктором ограничения активности ребенка женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, являются такие характеристики эмоционального отношения с ребенком, как «Умение воздействовать на состояние ребенка», а антипредиктором — «Стремление к телесному контакту».

Ограничение активности ребенка связано с контролем за поведением ребенка и ограничениями телесного контакта с ребенком.

Таким образом синдром родительского выгорания, связан хронической депривацией потребностей, потребностей во взаимодействие с ребенком и своих собственных, что приводит к увеличению уровня стресса у таких матерей. Матери, воспитывающие детей с расстройствами аутистического спектра, имеют некоторые общие особенности, которые отличают их от матерей, воспитывающих нормотипичных детей. К таким особенностям можно отнести более негативное отношение к своей семейной роли, стремление ограничивать внесемейные влияния, излишняя эмоциональная концентрация на ребенке и эмоциональная дистанция, ограничения телесного контакта с ребенком неумение дать ребенку эмоциональную поддержку.

В исследовании получены три регрессионные модели для типов отношения к болезни ребенка. Предикторами тревожной реакции на болезнь являются: а) негативное отношение к себе как матери б) безусловное ребенка; и в) неспособность к сопереживанию. Предикторами нозогнозии являются: а) безусловное ребенка; б) оказание эмоциональной поддержки; в) неспособность к сопереживанию и г) ограничения телесного контакта. Предикторами контроля активности ребенка являются: а) умение воздействовать на состояние ребенка; б) ограничения телесного контакта.

Достоверных взаимосвязей между симптомами родительского выгорания и типами отношения к болезни ребенка не выявлено.

В работе сделаны следующие выводы:

1. Родительское выгорание женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра, определяется особенностями эмоциональных отношений с ребенком. Получены данные о разных взаимосвязях между симптомами родительского выгорания и типом отношений с ребенком разного возраста. Так в младшем школьном возрасте получено большое количество взаимосвязей между симптомами родительского выгорания и типом отношения с ребенком. В дошкольном возрасте таких взаимосвязей меньше. Достоверных отличий о различиях симптомов родительского выгорания у женщин, имеющих разное количество детей и детей разного возраста не получено.

2. Эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция родительских достижений взаимосвязаны с особенностями контакта с ребенком, неспособностью понять ребенка, чувствами, возникающими во взаимодействии с ребенком, неспособностью оказать ребенку эмоциональную поддержку.

3. Тип отношения к болезни ребенка определяется особенностями эмоциональных отношений матери и ребенка. Так предикторами типов отношения к болезни ребенка выступают чувства, возникающие у матери во взаимоотношениях с ребенком, негативное отношение к себе как матери, безусловное ребенка, ограничения активности и телесного контакта.

Полученные результаты расширяют имеющиеся сведения об особенностях родительского выгорания и типа отношения к болезни ребенка женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра.

Ограничениями исследования выступают малый объем выборки, а также ее географическая представленность, ограниченная только территорией Алтайского края. Кроме того, отмечается недостаточная сбалансированность выборок по социально-демографическим характеристикам.

Перспективы исследования по данной тематике видятся нам в расширении выборки в части исследования очередности появления ребенка в семье с расстройствами аутистического спектра, изучения отцов, а также в увеличении количества методик для анализа более широкого круга параметров эмоциональной сферы родителей. Кроме того, в качестве перспектив можно отметить возможность изучения когнитивных и поведенческих особенностей женщин, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра.