Кросс – культурная адаптация и апробация опросника «Stroke Self-efficacy Questionnaire» («Самоэффективность после инсульта»).

Назметдинова Дилара Гамзатовна старший преподаватель, кафедра генетической и клинической психологии Национального исследовательского Томского государственного университета 634061, Россия, г. Томск, ул. Лебедева, 8, кв. 173 Nazmetdinova Dilara Gamzatovna Postgraduate student, Senior Educator, Department of Genetic and Clinical Psychology, National Research Tomsk State University; Junior Scientific Associate, Department of Neurology, Tomsk Scientific Research Institute of Balneology and Physiotherapy branch of the Siberian Federal Scientific Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency 634061, Russia, g. Tomsk, ul. Lebedeva, 8, kv. 173 dilara86@bk.ru Другие публикации этого автора

Шамаков Виктор Анатольевич ORCID: 0000-0002-3716-7707 инженер - исследователь, лаборатория когнитивных исследований факультета психологии Национального исследовательского Томского государственного университета 634050, Россия, Томск область, г. Томск, ул. Пр. Ленина, 36 Shamakov Viktor A Researcher, Cognitive Research Laboratory, Faculty of Psychology, National Research Tomsk State University 634050, Russia, Tomsk region, Tomsk, Lenin Ave., 36 sva1.0@mail.ru

Введение

По данным статистики ВОЗ острые нарушения мозгового кровообращения по – прежнему занимают лидирующее позицию во всем мире по причине высокого роста заболеваемости, смертности и внушительных показателей инвалидности среди трудоспособного населения. Согласно Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. острых нарушений мозгового кровообращения, а в России заболеваемость геморрагическим и ишемическим инсультом составляет более 450000 новых случаев в год, при этом в настоящее время прослеживается тенденция к росту заболеваемости после перенесенного Covid -19 ^[1].

Современные исследования в области реабилитации постинсультных пациентов указывают на высокую вероятность частичного или полного восстановления утраченных и функций в результате раннего начала реабилитационных мероприятий. Зачастую подобные мероприятия в целом ориентированы на восстановление физического здоровья с применением кинезотерапии, нервно – мышечной электростимуляция, антитромботическая терапия и др. ^[2,3]. В данном контексте медицинской реабилитации пациент занимает роль пассивного участника восстановительного лечения, и, вопрос о формировании у него поведения, связанного со здоровьем, остается спорным. В свою очередь анализ литературы позволяет говорить о ведущей роли мотивации пациента на выздоровление, его самостоятельность, активное включение в восстановительный процесс, что определит не только положительную динамику лечения в целом, но сохраняет долгосрочный эффект реабилитации ^[4].

Большую роль в повышении мотивированности пациентов может сыграть самоэффективность (термин, предложенный А.Бандурой) - уверенность в своих способностях осуществить намеченное поведение (Bandura,1986). При этом, чем лучше пациент оценивает свои ресурсы и возможности для лечения, тем больше усилий он будет прикладывать для выполнения намеченного действия, максимально вовлекаться в реабилитационные программы. К примеру, в одной из восстановительных программ для пациентов, страдающих артритом, было предложено пройти курс психологической интервенции, направленной на усиление восприятия самоэффективности в преодолении трудностей. По результатам курса у пациентов были выявлены не только значительные улучшения в физическом состоянии (уменьшение боли, воспалительных процессов), но и улучшение психосоциального функционирования.

Идея о самоэффективности, предложенная в конце 70 годов XX века Альбертом Бандурой в рамках социально-когнитивной теории, стала концептуальной основой для создания «Stroke Self-efficacy Questionnaire» (сокр. SSEQ) - опросника самоэффективности после инсульта ^[5].

Впервые опросник (SSEQ) была разработан сотрудниками факультета здравоохранения и социальной защиты и образования университета Св.Георгия (Лондон, Великобритания) в 2008 году и на сегодняшний день успешно адаптирован во многих странах: в Дании (2018),Турции (2019), Португалии (2020г). В России адаптация и апробация опросника «Самоэффективности после инсульта» проводится впервые ^[6,7,8,9].

Методы

В исследовании приняли участие 77 пациентов Регионального сосудистого центра на базе Томской областной клинической больницы: мужчины (n= 33) и женщины (n = 44) в возрасте от 34 до 82 лет. Критерием включения являлись наличие следующих диагнозов по МКБ -10: I 63.0 - Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий; I 63.5 - Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий, I 63.2 - Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий; G 45.0 - Синдром вертебробазилярной артериальной системы; G 45.1 Синдром сонной артерии (полушарный); G 45.9 - Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная. Критериями невключения были отказ больного от участия в исследовании.

Оригинал опросника «Stroke Self-efficacy Questionnaire» представляет собой перечень из 13 утверждений, относящихся к повседневной деятельности, которой занимались пациенты до нарушения мозгового кровообращения. Задача испытуемых состояла в оценке своих способностей в выполнении этих задач после перенесенного инсульта по шкале от 0 до 10, где 0 – абсолютно не уверен и 10 – абсолютно уверен.

Статистические процедуры обработки опросника проводились с помощью пакета программ R. Внутренняя согласованность русско язычной версии опросника SSEQ оценивалась с помощью формулы Л. Кронбаха. Конвергентная валидность опросника рассматривалась как корреляция шкалы самоэффективности с другим методом измерения того же свойства, так называемым «золотым стандартом». В данном случае нами была использована «Шкала общей самоэффективности» (Р. Шварцер, М. Ерусалем, в адаптации В.Г. Ромека), состоящая из 10 пунктов, каждый из которых имеет 4 степени согласия респондента (от абсолютно неверно до абсолютно верно). Суммарные значения по шкале (от 10 до 40 баллов) отражают общий показатель субъективной оценки личностной эффективности ^[11].

Полученные данные

Адаптация опросника «Stroke Self-efficacy Questionnaire» на русский язык проводилась на основе международных стандартов перевода опросника на другой язык, включающих в себя несколько важных пунктов (Wild at al., 2005). На начальном этапе было получено письменное разрешение от одного из авторов оригинального опросника SSEQ профессора факультета здравоохранения,социальной защиты и образования университета Св.Георгия (Лондон, Великобритания) Фионы Джонс на перевод и адаптацию SSEQ для русскоязычного использования.Следующим шагом стало проведение прямого перевода текста опросника с английского на русский с максимально точной передачей смысла утверждений опросника. С этой целью текст был предоставлен 2 переводчикам: сотруднику факультета психологии НИ ТГУ, знакомому с концепцией опросника и профессиональному переводчику не из области медицины и психологии. На этапе согласования были устранены все расхождения в переводах путем внесения небольших изменений для избегания слишком буквального перевода и получения семантической близости с оригинальной методикой. С целью выявления недостатков прямого перевода был проведен обратный перевод с русского на английский. И, наконец, на завершающем этапе адаптации независимые эксперты (неврологи, медицинские психологи) дали положительную оценку русскоязычной версии опросника. Важно отметить, что при проведении процедуры адаптации также учитывались обратная связь от респондентов на предмет понимания вопросов, инструкции и т.д.

Полученная в ходе всех проведенных процедур адаптации опросник был обозначена нами, как R – SSEQ (R - Российская версия).

На первом этапе до оценки внутренней согласованности и конвергентной валидности опросника был проведен анализ выборки.

Рис. 1. Диаграмма соотношения количества пациентов с церебраваскулярными заболеваниями и диагнозов

Из рисунка 1 видно, что большую часть выборки (n = 77 человек) составили пациенты с диагнозом I 63.5 - Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий. На втором месте - пациенты с транзиторной ишемической атакой и родственными симптомами (код по МКБ -10: G 45.1 и G 45.0). Данный тип нарушения мозгового кровообращения схож с симптоматикой инсульта, однако отличается эпизодичностью проявления и кровообращение головного мозга восстанавливается в первые сутки.

Рис. 2. График соотношения возраста и количеcтва пациентов с церебраваскуляными заболеваниями.

На рисунке 2 плотности распределения вероятности переменной «возраст» можно наблюдать, что выборка по большей части является нормально распределенной, хотя и имеет небольшую ориентацию к бимодальности. В левой части графика заметна тенденция к образованию второй группы пациентов более молодого возраста.

Интересные результаты были получены при рассмотрении переменной «возраст» с делением по полу (рисунок 3): плотность распределения для мужчин начинает немного стремиться к симметрии, а вот плотность распределения для женщин показывает ту самую вторую группу молодых женщин, пострадавших от инсульта. Однако по причине немногочисленной численности выборки полученные результаты носят предварительный характер.

Рис.3. Диаграмма соотношения мужчин и женщин по возрасту (n =77)

Показатель внутренней согласованности утверждений опросника был определен благодаря расчета коэффициента α Кронбаха по формуле:

Стандартизированный коэффициент альфа Кронбаха вычисляется по следующей формуле:

,где N является количеством исследуемых компонентов, а r определяет средний коэффициент корреляции между компонентами

При минимально требуемом значении α = 0.7 данный показатель для русскоязычной версии опросника самоэффективности после инсульта составил 0,881. После проведения процедуры стандартизации коэффициент α незначительно повысился до значения 0,9.

Следующим этапом нашего исследования стала оценка конвергентной валидности с помощью опросника «Общей самоэффективности» ((Р. Шварцер, М. Ерусалем, в адаптации В.Г. Ромека). Как уже было сказано выше суммарные значения по шкале «Общей самоэффективности » варьируются отот 10 до 40 баллов, а в опроснике «Самоэффективность после инсульта» - от 0 до 130 баллов соответственно.

На диаграмме рассеяния результирующих переменных методик SSEQ (самоэффективность после инсульта) и GSES (опросник общей самоэффективности) можно наблюдать сильноотклоняющееся значения.

Рис. 4. Диаграмма рассеяния результирующих переменных методик SSEQ (самоэффективность после инсульта) и GSES (опросник общей самоэффективности)

После проведенного детального анализа результатов опросников были выявлены противоречивые ответы респондентов на опросник «Самоэффективность после инсульта». В первом случае респондент указал на неспособность самостоятельно встать утром с постели (утверждение № 1) и заниматься повседневными делами до инсульта (утверждение № 12) и в то же время отметил на высший 10 – ый балл способность заниматься текущими домашними делами (утверждение № 4). Во втором случае испытуемый отметил в ответах высокую уверенность сделать несколько шагов по квартире без посторонней помощи (утверждение № 3) и абсолютная неуверенность в своих силах выйти на улицу (утверждение № 5).

После удаления данных испытуемых с общей выборки диаграмма рассеяния результирующих переменных методик SSEQ (самоэффективность после инсульта) и GSES (опросник общей самоэффективности) приобрела следующий вид (рис.5) :

Рис. 5. Диаграмма рассеяния результирующих переменных методик SSEQ (самоэффективность после инсульта) и GSES (опросник общей самоэффективности) после удаления «выбросов»

Обсуждение результатов

Показатель внутренней согласованности утверждений опросника русскоязычной версии опросника SSEQ был определен благодаря расчету коэффициента α Кронбаха, который может принимать значения от —∞ до 1, и хорошими значением считается коэффициент равный 0,7. Полученные в исследовании результаты (α Кронбаха равен 0,9) указывают на очень хорошую согласованность вопросов между собой и позволяют сделать вывод о валидности русско – язычной версии опросника «Самоэффективность после инсульта». Для сравнения, показатели коэффициента α Кронбаха в адаптированных версиях опросника в разных странах составили: в исходном опроснике – 0,9; в Китайской версии опросника – 0,92; в Турецком варианте - 0,93, в Португальской версии опросника коэффициент равен 0,82.

После удаления из общей выборки 2 респондентов с противоречивыми результатми коэффициент корреляции между результирующими переменными SSEQ (самоэффективность после инсульта) и GSES (оценка общей самоэффективности) при p-value 0.00008 составил 0.6, при этом коэффициент альфа Кронбаха стал 0,86. Что доказывает конвергентную валидность опросника SSEQ-R на российской выборке.

Заключение

Перевод и культурная адаптация SSEQ к русской версии «Самоэффективность после инсульта» оказались успешными, с хорошей достоверностью и внутренней согласованностью. Использование теста в дельнейшем открывает широкие возможности как для диагностики, так и для разработки программ восстановительного лечения. Опросник может применяться в практике клинического психолога в составе мультидисциплинарной бригады при диагностике домена мотивации МКФ – b 130.

Использование опросника «Самоэффективность после инсульта» на поздних этапах реабилитации (через год после инсульта) позволит мультидисциплинарной бригаде определить основные сложности пациента после выписки из реабилитационных центров или при переходе «больница – дом», что позволит скорректировать программу восстановительного лечения еще на этапе пребывания пациента в реабилитационном центре.

Исследование выполнено при поддержке Российского Фонда фундаментальных исследований,
проект 19-313-90057 «Медико – психологическая реабилитация пациентов с ишемическим инсультом
в системе этапного восстановительного лечения»