Решение проблемы обеспеченности медицинскими кадрами городов Западной Сибири в контексте реформы организации системы здравоохранения (1946-1960)

Дудкина Марина Петровна ORCID: 0000-0001-8758-5272 кандидат исторических наук Начальник отдела организации и сопровождения учебного процесса, доцент кафедры истории и политологии, Новосибирский государственный технический университет 630079, Россия, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Пр. К. Маркса, 20 Dudkina Marina Petrovna PhD in History Head of the Department of Organization and Support of the educational process, Associate Professor of the Department of History and Political Science, Novosibirsk State Technical University 630079, Russia, Novosibirsk region, Novosibirsk, ul. K. Marx Ave., 20 m.dudkina@corp.nstu.ru

Развитие здравоохранения, понимавшегося в советское время как отрасль народного хозяйства, закономерно привязывалось к промышленному и демографическому росту. Западная Сибирь, начиная с 1930-х гг., переживала урбанистический бум, явившийся прямым следствием индустриализации и последующего вектора на социально-экономическое развитие региона. Несмотря на трудности военного времени и послевоенный голод, сопровождавшийся небывало высокой смертностью, за 15 послевоенных лет население Сибири приросло более чем на 5 млн. человек, из них в период с 1946 г. по 1951 г. – на 1,6 млн. При этом прирост горожан шел значительно быстрее и составил примерно 65% против 12,7% на селе ^{[44, с. 45-46]}. Поэтому хроническая проблема обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами, общая для всей страны, в городах Западной Сибири ощущалась особенно остро.

Для ее анализа ведущее значение имели три показателя: численность медработников, их количество на 10 тыс. населения и коэффициент совместительства, позволяющие оценить доступность медицинской помощи для городского населения региона. Только их корреляция между собой позволяет наиболее объективно оценить ситуацию и понять эффективность тех или иных применяемых мер. Поэтому анализ противоречивых процессов в области кадрового обеспечения городского здравоохранения Западной Сибири в послевоенный период опирался главным образом на данные медицинской статистики. Часть из них вошла в изданные отраслевые сборники. Однако содержащаяся в них информация отражала лишь наиболее общие количественные данные, что не позволяло восстановить картину во всей ее полноте. Поэтому наиболее значимым эмпирическим ресурсом для исследования стал материал медицинской статистики, отложившийся в соответствующих фондах центральных и региональных архивов. Для выявления подходов и результатов решения проблемы кадрового дефицита в изучаемый период учитывались однотипные данные, сопоставимые хронологически и территориально, впоследствии обобщенные в таблицах.

Окончание Великой Отечественной войны сделало актуальной задачу организации полноценной медицинской помощи гражданскому населению, повсеместно натолкнувшуюся на острый дефицит кадров. В городах Западной Сибири он приобрел хронический характер. Если в предвоенном 1940 г. в СССР на 10 тыс. жителей приходилось среднем 8 врачей, в РСФСР - 7,6, то в городах Западной Сибири, как видно из таблицы 1, этот коэффициент варьировался от 2,4 до 6,6. Более-менее благополучное положение имелось только в Кемеровской и Омской областях, где на каждые 10 тыс. жителей приходилось 6,4 и 6,6 врачей соответственно. При этом в городах Омской области в 1940 г. было укомплектовано только 49% имеющихся в наличии врачебных должностей, в Новосибирске в последний предвоенный год каждые 10 тыс. человек обслуживало всего 5 врачей, в Алтайском крае, где данный показатель являлся самым низким в регионе, в 1941 г. недоставало минимум 300 врачей ^{[2, Л. 1]}; ^{[37, с. 302]}; ^{[44, с. 112]}; ^{[33, с. 487]}.

Таблица 1

Коэффициент обеспеченности медицинскими кадрами на 10 тыс. городского населения Западной Сибири в 1940-1960 гг. ^{[34, с. 534]}; ^{[36, с. 108-109]}; ^{[36, с. 115-117]}; ^{[36, с. 155-157]}; ^{[36, с. 167]}

В годы войны и сразу после ее завершения в ситуации с медицинскими кадрами повсеместно наблюдалась отрицательная динамика. К примеру, в городах Алтайского края в 1940 г. работал 661 врач, в 1943 г. – 894, в 1945 г. – 580, в 1946 г. – только 510, что примерно равнялось 77% от показателя довоенного 1940 г. Аналогично в Кузбассе 1946 г. врачей было меньше, чем в 1943 г. на 183 человека ^{[37, с. 88]}; ^{[3, Л. 1]}; ^{[43, с. 173]}. Подобное положение приводило к высокому коэффициенту совместительства, когда врач был вынужден брать нагрузку в полторы-две ставки. Если в СССР средний коэффициент совместительства у врачей 1946 г. составлял 1,5, в РСФСР был чуть ниже – 1,4, то в городах Тюменской области в 1945 г. – 2,2, в 1946 г. – 1,8, в Кузбассе – 1,85 и 1,9 соответственно, в Новосибирске в 1946 г. – 1,6, в Томской области в том же году 57% врачей – совместители ^{[35, с. 31]}; ^{[4, Л. 119]}; ^{[5, Л. 3]}; ^{[2, Л.1]}. Именно на них было возложено решение тяжелейших задач по снижению заболеваемости и смертности.

Частично дефицит медиков в 1946-1948 гг. восполнялся за счет специалистов, добровольно переезжавших в Западную Сибирь по личным и семейным обстоятельствам. Этот поток был незначителен. Главную роль в решении проблемы должны были сыграть два источника восполнения медицинских кадров: возвращение врачей из действующей армии и распределение в Западную Сибирь выпускников медицинских вузов и училищ. Соотношение двух этих потоков не было постоянным, поскольку пик демобилизации пришелся на вторую половину 1945 г. и 1946 г. Поэтому в 1946 г. почти половина врачей, прибывших в области и края Западной Сибири – это демобилизованные: в Кемеровскую область приехало 263 врача, из них 82 молодых специалиста, остальные – демобилизованные, в Омской области из 108 врачей 61 прибыл по путевкам Минздрава, остальные из армии, в Новосибирске из 135 врачей, демобилизованных – 64, выпускников вузов – 30, в Алтайском крае из 200 врачей молодых специалистов – 135, из армии – 30. В 1947 и особенно 1948 г. соотношение потоков меняется: в 1947 г. в Кузбассе из 333 прибывших врачей 171 – выпускники института, демобилизованных – 33, в Новосибирске всего 45 демобилизованных из 170, в 1948 г. – 4 из 204 ^{[42, с. 98]}; ^{[30, Л. 1]}; ^{[31, Л. 1]}; ^{[31, Л. 29]}; ^{[5, Л. 8-9]}; ^{[6, Л. 14]}; ^{[3, Л. 3]}. Это позволило смягчить остроту кадровой проблемы: из данных таблицы 2 следует, что по сравнению с 1946 г. общее число врачей в городских поселениях региона в 1947 г. увеличилось на 130%, в 1948 г. – на 160% по отношению к тому же году. Почти в той же пропорции выросло и число медицинских сестер – на 120% в 1947 г. и 155 % в 1948 г. Благодаря этому совместительство в здравоохранении уменьшилось, но не исчезло. В 1947 г. в городах Тюменской области данный коэффициент снизился до 1,5, в Новосибирске – до 1,4, в городах Кузбасса – до 1,6 в 1947 г. и до 1,5 в 1948 г., в городах Томской области этот показатель был неизменным в 1947 и 1948 г. – 1,5 ^{[31, Л. 1-2]}; ^{[30, Л. 5-6]}; ^{[6, л. 6]}; ^{[7, Л. 8]}; ^{[23, Л. 7]}.

Таким образом, позитивная динамика очевидна, но она, как видно из приведенных выше статистических данных, не носила характер долговременной тенденции, поскольку во-первых, в городах Западной Сибири, с одной стороны, наблюдался быстрый рост населения, а с другой, по-прежнему сохранялся отток врачей из региона, и, во-вторых, в условиях завершившейся демобилизации медицинские вузы и училища оказались не в состоянии подготовить, а система распределения закрепить в регионе то количество медицинских кадров, которое было необходимо для занятия всех имеющихся ставок. Поэтому в 1948 г. кадровый дефицит в медицине снова начал нарастать: коэффициент совместительства врачей Новосибирска вновь возрос до 1,5, городов Новосибирской области с 1,3 в 1948 г. до 1,4 в 1950 г. Там совместителями работали 70% врачей, 58,9% из них имели 1,5 ставки, а 11% – больше двух ставок. На две с лишним ставки работали в 1948 г. врачи-педиатры Кузбасса ^{[31, Л. 29]}; ^{[27, Л. 15]}; ^{[8, Л. 3]}.

Стало очевидным, что попытка решить проблему исключительно экстенсивными методами дает лишь временный положительный результат, но не приводит к устойчивому соответствию между потребностями общества в медицинской помощи и возможностями ее оказания. Поскольку организация здравоохранения в СССР находилась в исключительном ведении государства, то именно оно предприняло попытку качественно изменить отрасль, найти пути более рационального использования уже имеющихся материальных и человеческих ресурсов, одновременно не отказываясь от физического наращивания численности медицинских кадров.

В 1947-1953 г. была проведена реформа организации городского здравоохранения. Она предполагала рационализацию использования труда медиков и обеспечение преемственности в лечении пациентов. Принципиальным новшеством стало объединение стационаров и поликлиник в единые лечебные учреждения и введение двухзвеньевой (стационар-амбулатория; стационар и помощь на дому) и трехзвеньевой (2 часа в больнице, 3 часа на участке и 3 часа в поликлиническом отделении на приеме) системы работы медиков ^{[41, с. 165]}. Апробация новой системы в масштабах РСФСР показала, что второй вариант режима рабочего дня не дал тех результатов, на которые рассчитывали, особенно в отношении узких специалистов. Даже при идеальной организации врач терял значительное время на переход от одного места работы до другого и соответственно уделял меньше внимания пациентам. Особенно явным это стало в стационарах, где часто нарушалось время обхода и обследования больных. Поэтому трехзвеньевую систему работы врачей в пределах одного рабочего дня запретили. Подводя итоги внедрения новой системы оказания медпомощи в апреле 1954 г. был издан приказ министра здравоохранения № 69-м «О мероприятиях по дальнейшему улучшению организационных форм медицинского обслуживания и исправлению ошибок, допущенных при объединении больничных и поликлинических учреждений», в котором разрешалась работа врачей по двухзвеньевой системе в тех случаях, когда стационар и поликлиника размещались на расстоянии не более 1 км один от другого. Если данные лечебные учреждения не соответствовали друг другу по мощности или находились дальше чем 1-2 км друг от друга, то вводился режим чередования, когда часть участковых врачей обслуживала пациентов в поликлинике и на участке, а другая – в стационаре (в котором каждый врач должен был отработать не менее 3-4 месяцев в году), затем происходила их замена по скользящему графику ^{[49, с. 24]}.

Таблица 2

Численность медицинских кадров в городах областей и краев Западной Сибири в 1946-1958 гг. ^{[18, Л. 68-74]}; ^{[18, Л. 78]}; ^{[15, Л. 139]}; ^{[15, Л. 141]}; ^{[15, Л. 143-146]}; ^{[15, Л. 149-154]}; ^{[15, Л. 157-158]}; ^{[16, Л. 143-156]}; ^{[16, Л. 167-168]}

Рационализация труда медиков в сочетании с количественным пополнением численности медицинских кадров за счет молодых специалистов должна была в итоге решить проблему. Однако с последним также возникли препятствия. Первым из них стало введение с 1946 г. увеличенного 6-летнего срока обучения в медицинских вузах взамен ускоренного прохождения программы, внедренного в годы войны. Дополнительным отягчающим моментом стало, то что часть прибывших в регион по демобилизации фронтовых врачей не имела права на врачебную квалификацию, т.к. они не успели до войны окончить полный курс обучения или прошли его в ускоренном порядке в военное время и потому были вынуждены вновь вернуться на студенческую скамью. Только через два года после окончания войны совместным приказом министра высшего образования и министра здравоохранения СССР № 630/277 от 7 мая 1948 г. «О выдаче дипломов лицам, досрочно выпущенным из медицинских институтов в военное время» было решено присваивать квалификацию врача выпускникам медицинских институтов по окончании 10 семестров в период войны при наличии положительной характеристики с последнего места работы ^{[39, с. 16]}; ^{[39, с. 40]}. Вторым препятствием стала сложившиеся еще в довоенный период диспропорция в территориальном размещении медицинских вузов: из 40 институтов ведения Минздрава РСФСР только 12 находились за Уралом. Из шести областей и краев Западной Сибири они имелись лишь в трех: Омске, Томске и Новосибирске. Учитывая возрастающую роль в экономическом развитии восточных районов страны, этот дисбаланс необходимо было исправлять, открывать новые учебные заведения в территориях, испытывавших наибольший дефицит кадров, одновременно увеличивая прием студентов в уже имеющиеся профильные учебные заведения. Именно этот подход стал доминирующим в 1950-е гг., хотя его практическое осуществление не отличалось последовательностью. Начиная с 1952 г. в Западной Сибири было открыто два медицинских института в Барнауле и Кемерово. К 1958 г. число студентов в вузах Зауралья выросло на 44%, а в соответствии с Постановлением РСФСР № 553 от 10 августа 1956 г. «Об улучшении подготовки врачей и средних медицинских работников в районах Урала, Сибири и Дальнего Востока» контингент приема студентов был доведен до 5900 человек за счет уменьшения приема в медицинские институты южных городов страны. Однако это не исключало парадоксальные ситуации с распределением молодых врачей. Новосибирская область, имеющая свой медицинский институт, ежегодно выпускавший 350 специалистов, и испытывающая хронический дефицит врачебных кадров, ежегодно по разнарядке Минздрава РСФСР своих выпускников направляла в другие края и области Сибири, Дальнего Востока, Казахстана. Одновременно в область направлялись молодые специалисты из профильных вузов отдаленных от Сибири областей. В 1948 г. в Новосибирскую область были направлены 3 выпускника Крымского мединститута, 5 – Казанского, 3 – Московского. Аналогично в Кемеровскую область направлялись молодые врачи из Крыма, Краснодара, Саратова, Астрахани, Ленинграда, и в значительно меньшем объеме выпускники Новосибирского и Томского мединститутов. Часть из них «не доезжала» до места будущей работы: из 10 врачей – выпускников Омского мединститута, направленных в Новосибирскую область в 1948 г. прибыло только 9, а из 15 выпускников Томского мединститута – 10. Эта ситуация имела хронический характер и воспроизводилась на протяжении всего рассматриваемого периода. Восполнить хронический дефицит кадров поэтому никак не получалось и в 1956 г. в Новосибирской области оставались вакантными 600 врачебных должностей. Это вынудило местную власть обратиться в ЦК КПСС с просьбой оставлять в области 300 выпускников Новосибирского мединститута, но просьба удовлетворена не была ^{[19, Л. 83-85]}; ^{[24, Л. 39]}; ^{[26, Л. 9]}; ^{[21, Л. 39]}.

Несмотря на все трудности повышенное внимание государства к проблеме кадрового голода в здравоохранении все же дало положительные результаты. Из данных таблицы 2 следует, что число врачей в городах Западной Сибири с 1946 по 1958 г. выросло на 349%, при этом самый значительный рост имел место в Кузбассе – 393% и Омской области – 367%. Средние показатели прироста наблюдались в городах Новосибирской – 268%, Тюменской – 253% и Томской – 207% областей. Наиболее неблагополучная ситуация с врачебными кадрами на протяжении всего изучаемого периода сохранялась в городах Алтайского края, где их число увеличилось по сравнению с 1947 г. всего на 186%. Но поскольку развитие системы здравоохранения определялось промышленным и демографическим ростом, то главное значение имеют не цифры механического прироста медиков, а коэффициенты укомплектованности штатов, совместительства и количества врачей на 10 тыс. городского населения. В СССР последний показатель в 1955 г. в среднем был равен 17, в РСФСР – 16,3, к 1960 г. в СССР он достиг 20, в РСФСР – 19,3, причем в городских поселениях РСФСР в 1957 г. он равнялся 21,3 ^{[50, с. 62]}; ^{[45, с.112]}; ^{[34, с. 620]}; ^{[40, с.139]}. В Западной Сибири аналогичный показатель был ниже: в 1950 г. – 13, в 1960 г. – 16 ^{[40, с. 139]}. Сопоставление данного коэффициента в отдельных городах региона показывает, что к уровню РСФСР приблизились только города двух областей: Омской и Томской. В первой в 1958 г. на 10 тыс. населения приходилось 19,1 врачей, 1960 г. – 20, во второй в 1960 г. – 21,2. Остальные области и края этих показателей достичь не смогли. В Новосибирской области в 1959 г. на 10. тыс. жителей – 16,7 врачей, в 1960 г. – 17,6, в Кемеровской области в 1957 г. – 9, в 1959 г. – 12,8, в 1960 г. – 13,8, в Алтайском крае в 1957 г. – 6, в 1959 г. - 8,5, в 1960 г. – 8,9 ^{[35, с. 109]}; ^{[48, с. 235]}; ^{[34, с. 534]}; ^{[19, Л. 240]}; ^{[20, Л. 96]}; ^{[1, Л. 3]}. Эти цифры показывают, что лидер в механическом приросте количества врачей – Кемеровская область – не являлась таковым по показателю обеспеченности ими населения. Это произошло потому, что увеличение населения в Кузбассе опережало не только соответствующие показатели по всем соседним областям и краям, но даже средние показатели по региону: если в Западной Сибири с 1939 по 1959 г. количество жителей приросло на 233%, то в Кузбассе – на 236%. Поэтому неслучайно укомплектованность врачами лечебных учреждений Кузбасса к 1960 г. составляла лишь 60% от потребности, и они нередко работали в 2,5 смены. Города Алтайского края, где абсолютный прирост числа врачей был самым низким в регионе в середине 1950-х гг. также имели обеспеченность около 60%. Почти 100% укомплектованности врачами городских лечебных учреждений достигли в Омской и Томской областях, что соответствует как высокому показателю их механического прироста, так и относительному показателю обеспеченности врачами каждых 10 тыс. жителей. В Омске в 1955 г. был занят 91% штатных врачебных единиц, в 1956 г. - 96%, в 1958 г. – 98%, в городах Томской области в 1951 г. – 96,4%, в 1960 г. – 99%. Однако сама по себе укомплектованность штатного расписания врачами еще не свидетельствует о высоком качестве медицинского обслуживания, важно чтобы низким оставался коэффициент совместительства. Такая связь прослеживается. Если в 1955 г. омские врачи работали в среднем на 1,9 ставки, то в 1956 г. – на 1,4, и 1958 г. – на 1,2. В городах Алтайского края – наиболее проблемных с точки зрения обеспеченности врачебными кадрами, коэффициент замещения в середине 1950-х гг. оставался высоким и был равен 1,5 ^{[9, Л. 2]}; ^{[11, Л. 39]}; ^{[47, с. 13]}; ^{[19, Л. 240]}; ^{[29, Л. 1]}; ^{[22, Л. 21]}; ^{[22, Л. 71]}.

Несмотря на то, что в абсолютных цифрах количество средних медработников увеличивалось, проблема обеспеченности ими городских лечебных учреждений в регион стояла не менее остро, чем с укомплектованностью врачами. Из данных таблицы 2 очевидно, что, во-первых, прирост числа медсестер в целом по городам региона шел медленнее, чем количества врачей. Эта особенность прослеживается на протяжении всего рассматриваемого периода. Во-вторых, динамика увеличения численности медсестер не носила опережающего характера от года к году. В частности, она приостановилась в 1948-1949 г., когда ежегодный прирост не превысил 155%. В-третьих, наблюдалась дифференциация между городами региона. Быстрее остальных увеличение числа медсестер осуществлялось в городах Кузбасса, составив в 1946-1958 г. 298%, медленнее - в городах Омской области (221%). Показатели других областей и краев находились в этих границах. Как и в оценке кадрового обеспечения врачами в ситуации со средним медицинским персоналом более информативным является показатель количества средних медработников на 10 тыс. жителей, представленный в таблице 1. При его сопоставлении диспропорциональность между отдельными городами региона становится очевидной. Самая благополучная ситуация сложилась в городах Кемеровской области. В городах Кузбасса этот коэффициент в 1950 г. равнялся 8,6, 1955 г. – 16, 1959 г. – 18. В Кузбассе работало 7 медицинских школ, выпускающих ежегодно свыше 500 медсестер, распределяемых в лечебные учреждения своей области. Поэтому даже в послевоенное пятилетие там практически отсутствовал дефицит средних медработников, характерный для остальных областей Западной Сибири. К концу 1950-х гг. были полностью обеспечены территориальные участки Новокузнецка, Анжеро-Судженска, Прокопьевска, Ленинск-Кузнецка медсестрами. Однако подобное положение имелось не везде. В городах Алтайского края в 1950 г. этот коэффициент составлял 7,1 медсестры, в 1955 г. – 11,9, 1960 г. – 12,5, в городских поселениях Омской и Тюменской областей 5,3, 8,2, 8,9, и 4,2, 6,9, 7,2 соответственно. Наиболее трудным оно было в Томской области, где на 10 тыс. жителей в 1950 г. приходилось всего 3,0 средних медицинских работника, в 1955 г. – 4,3, 1960 г. – 4,7, что представляло собой минимальные показатели среди всех городов региона ^{[10, Л. 3]}; ^{[7, Л. 16]}; ^{[5, Л. 17]}; ^{[36, с. 115-117]}.

Это приводило к высокому индексу замещения в отстающих областях. В Омске в 1946 г. медсестра работала на 1,4 ставки, в Новосибирске в том же году этот коэффициент равнялся 1,9, в 1947 г. – 1,7, в 1948 г. – 1,6. Недоставало медсестер и по специализированным видам помощи. Несмотря на то, что Новосибирская область имела собственные медицинские училища, в 1945, 1946, 1947 г. в количество фельдшеров-акушеров в областном центре равнялась 26, 7, 10, акушерок – 45, 40, 42 соответственно, при том, что число врачей акушеров-гинекологов оставалось стабильным – 14. В 1949 г. в Новосибирске незанятыми оставались 54 должности среднего медперсонала, в 1950 г. число вакансий увеличилось практически вдвое и достигло 106, в области – 500. В Томске в 1952 г. не хватало 64 врача и вдвое больше медсестер – 129 ^{[30, Л. 1]}; ^{[31, Л. 1]}; ^{[12, Л. 3]}; ^{[27, Л. 17]}; ^{[25, Л. 5]}; ^{[28, Л. 3]}.

Качество ухода за больными во многом зависит от того, сколько медсестер приходилось на одного врача. Этот показатель в условиях хронического дефицита медицинских кадров не мог быть высоким, хотя определенная положительная динамика наблюдалась. В городах Тюменской области в 1946 г. он равнялся 4,5, в 1947 г. – 4,6, в городах Томской области в 1946 г. – 1,25, в 1947 г. – 1,44, из них 0,23 фельдшера, 0,08 акушерки, 0,94 медсестры. К 1952 г. все терапевтические участки Томска были укомплектованы врачами, но за каждым из них было закреплено только 0,5 ставки среднего медработника. В Новосибирске в 1946 г. данный показатель составил 2,3. По сложившейся во второй половине 1940-х гг. структуре здравоохранения Новосибирска на каждую врачебную должность приходилось в среднем 5,8 должности прочих медработников, в 1951 г. горздравотдел счел возможным увеличить коэффициент до 6,4, что, во-первых, позволило укомплектовать врачебные участки необходимым медперсоналом, хотя нагрузка на него все ещё оставалась большой, т.к. число населения на участках по-прежнему превышало нормативы. Во-вторых, улучшить уход за больными ^{[7, Л. 16]}; ^{[28, Л. 13]}; ^{[30, Л. 1]}.

Анализ ситуации, сложившейся внутри отрасли в послевоенное пятнадцатилетие позволяет сделать вывод о том, что все меры, предпринятые в период трех пятилеток, включая масштабную реформу реорганизации городского здравоохранения, свидетельствовали об очевидном стремлении власти пропорционально сбалансировать количество отвечающих современным требованиям лечебных учреждений, квалифицированных кадров, с одной стороны, и потребности горожан в медицинской помощи, с другой. Реформа стала способом решения обеих проблем посредством оптимизации использования, прежде всего того потенциала, который уже имелся в наличии. Она дала положительные результаты: если в 1940 г. ни одна из областей Западной Сибири не приблизилась к российским и союзным отраслевым показателям обеспеченности населения медицинскими кадрами, то к 1960 г. некоторые из них вышли на этот уровень. Однако суммарные показатели по региону были скромнее и свидетельствовали о том, что в целом хроническое отставание городского здравоохранения Западной Сибири не устранено, как и не выровнено межобластное неравенство. Количественное отставание делало актуальной проблему повышения качества оказания медицинской помощи горожанам, что позволило бы решить главную, с точки зрения власти, задачу здравоохранения – обеспечить трудовыми ресурсами индустриальное развитие региона.

Таким образом, в послевоенное пятнадцатилетие одной из самых острых проблем здравоохранения Западной Сибири стала кадровая. Она имела место в отношении всех уровней медицинского персонала лечебных учреждений. В условиях активного индустриального развития региона и увеличения городского населения попытки организационной оптимизации труда медиков, предпринятые в ходе реформы здравоохранения, открытие новых профильных учебных заведений, меры по закреплению молодых специалистов на рабочих местах все-таки не смогли привести к преодолению оттока и дефицита врачей и медсестер. Неполная укомплектованность штатных должностей не позволяли осуществлять прирост сети лечебно-профилактических учреждений в городах Западной Сибири, а большое число совместительств ухудшали как качество, так и доступность всех видов медицинского обслуживания горожан.