Индивидуально-психологические предикторы профессионального стресса врачей-хирургов, на примере травматологов-ортопедов

Кектеева Юлия Игоревна ассистент, кафедра психотерапии факультета клинической психологии и социальной работы, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117997, Россия, г. Москва, ул. Ул. Островитянова, 1 Kekteeva Yuliya Igorevna Assistant, the department of Psychotherapy, the faculty of Clinical Psychology and Social Work, Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 psihoteraphy@mail.ru Гарданова Жанна Робертовна доктор медицинских наук профессор, кафедра психотерапии факультета клинической психологии и социальной работы, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117997, Россия, г. Москва, ул. Ул. Островитянова, 1 Gardanova Zhanna Robertovna Doctor of Medicine Professor, Head of the Department of Psychotherapy, the faculty of Clinical Psychology and Social Work, Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 psihoteraphy@mail.ru

Чистякова Наталья Викторовна кандидат психологических наук доцент, кафедра педагогики и педагогической психологии факультета клинической психологии и социальной работы, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 117997, Россия, г. Москва, ул. Ул. Островитянова, 1 Chistiakova Natalia Viktorovna PhD in Psychology Docent, the department of Pedagogy and Pedagogical Psychology, the faculty of Clinical Psychology and Social Work, Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 dik_dog@list.ru

ВВЕДЕНИЕ

Врачи-хирурги подвергаются высокому уровню стресса в своей повседневной работе и входят в группу риска социальной дезадаптации на фоне изменения и возникновения нарушений функционального состояния. По роду своей профессиональной деятельности они испытывают разносторонние эмоции, и, к сожалению, отрицательного характера, которые связаны с интенсивным рабочим графиком, выполнением большого объема работы, переживанием ситуаций неудач и разочарования в случае прогрессирования болезни пациентов и ухудшения прогноза лечения. При этом, в условиях обострившейся эпидемиологической ситуации, они испытывают страх заболеть самим, страдают от неопределенности в развитии своей карьеры и отсутствии достаточной клинической практики по своей специальности ^[8]. В целом, эмоциональные реакции могут оказывать негативное влияние на характер взаимодействия с пациентом при оказании медицинской помощи ^[4]. Усиление и углубление астенических эмоций на фоне переживания дистресса снижает субъективный уровень стрессоустойчивости на рабочем месте в решении профессиональных задач ^{[1; 6]}.

Травматологам-ортопедам приходится работать во все более жестко регламентированных условиях с учетом временного дедлайна ^[9]. Новые протоколы хирургического лечения, невозможность скорректировать рабочий график, плавающие приемы пищи и время отдыха, бюрократические требования накладывают отпечаток на эмоциональное состояние специалистов. Работа в непрерывном режиме способствует изменению скорости выполнения манипуляций при выполнении высокотехнологичных операций. Современные медицинские знания активно развиваются и обновляются, и врачи-хирурги всех профилей должны постоянно их поддерживать и саморазвиваться. Эти перемены часто происходят настолько быстро, что к тому времени, когда специалисты акклиматизируются к одним нововведениям, объективная реальность предъявляет другие требования. К сожалению, травматологи-ортопеды все чаще испытывают разочарование в своей профессии, что приводит к профессиональным ошибкам и неэтичному поведению в системе коммуникации врач ‒ пациент.

Кроме того, травматологи-ортопеды оказываются морально не подготовлены к работе в современных условиях, когда приобретаются новые навыки и не используются привычные, но не актуальные методы работы. В то же время формируются новые функциональные роли, напрямую не связанные с хирургическим лечением в стационарных условиях. Высокотехнологичная медицинская помощь в хирургии переориентировала травматологов-ортопедов на популяционную модель оказания медицинской помощи.

Травматологи-ортопеды подвержены стрессам в ситуациях, которые возникают и вне поля взаимодействия с пациентом. Они должны выполнять административные обязанности, в дополнение к основной деятельности. Выполнение непривычных задач провоцирует стресс-реакцию, а постоянно меняющаяся рабочая среда предрасполагает к высокой степени напряжения ресурсов организма. Нередко специалисты самостоятельно пытаются справится с нагрузками, прибегая к неадаптивным копингам-стратегиям через эмоциональную отстраненность, самоизоляцию и отрицание. Неэффективное копинг-поведение оказывает негативное влияние на психическое состояние и провоцирует патологические реакции на хроническое воздействие профессиональных стресс-факторов.

Травматологи-ортопеды демонстрируют более низкое психоэмоциональное благополучие по сравнению с другими профессиональными группами ^{[10; 11]}. У них отмечается тенденция к повышенному уровню тревоги в связи с интенсивной рабочей нагрузкой, высокой конкурентоспособностью, хроническим недосыпанием, административным давлением ^[3]. Проблема изучения профессиональных стресс-факторов, связанных с психоэмоциональным благополучием травматологов-ортопедов, имеет важное значение для сохранения психического здоровья и эффективности оказания медицинской помощи.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Теоретико-методологической основой исследования является личностно-ориентированный подход Б.Д. Карвасарского, а также концептуальная модель психологического сопровождения профессионального развития врача Б.А. Ясько ^{[2; 6]}. В исследовании приняли участие 75 человек мужского пола, сотрудники отделения травматологии и ортопедии на базе ФГБНУ ЦКБ РАН и ГУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Комитета здравоохранения г. Москвы. Оценка функционального состояния, уровня тревоги и особенностей совладающего поведения испытуемых проводились с использованием апробированного психодиагностического инструментария и статистического пакета анализа данных SPPS 28.0.1.0. Сравнительный анализ индивидуальных различий функционального состояния и особенностей эмоциональной сферы личности испытуемых осуществлялся с помощью шкалы тревоги Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина, копинг-теста Р. Лазаруса в адаптации Л.И. Вассермана, а также опросника «Самочувствие – активность – настроение» В.А. Доскина с соавт. ^[5]. С целью оценки уровня эмоционального истощения, связанного с профессиональной деятельностью травматологов-ортопедов, применялся тест «выгорания» К. Маслач и С. Джексон в адаптации Н.Е. Водопьяновой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст испытуемых 39,4+5,2 лет. Большинство травматологов-ортопедов продемонстрировали низкие показатели самочувствия ‒ 32 чел. (42,6%), активности ‒ 25 чел. (33,4%), настроения – 18 чел. (24%), что составляет более половины выборки. Менее половины респондентов имеют средние показатели психического состояния: шкала самочувствия – 46 чел. (36,8%), шкала активности – 53 чел. (42,4%), шкала настроения – 49 чел. (39,2%). С помощью визуально представленных аналоговых гистограмм были получены следующие значения по низким уровневым показателям диагностируемых шкал: самочувствие ‒ 2,14 ± 0,58 баллов (60,2%), активность ‒ 2,02 ± 0,6 баллов (52,8%), настроение ‒ 1,6 ± 0,58 баллов (48,4%).

Индивидуально-уровневые значения субъективной тревожности травматологов-ортопедов находятся в зоне потенциального риска. Высокая реактивная тревожность преобладает у 34 специалистов (45,7%), а средняя − наблюдается у 21 врача (28%). Оптимальный уровень стрессоустойчивости зафиксирован только у 20 испытуемых в выборке, что составило 26,6% от общей выборки.

Анализ результатов теста копинг-стратегий Р. Лазаруса показал, что исследуемая группа имеет значительное превосходство показателей среднего уровня по основным шкалам. В шкале «Конфронтация» − 32 испытуемых со средним уровнем (42,6%), в «Самоконтроле» – 15 чел. (20%), в «Дистанцировании» ‒ 28 чел. (37,3%). Средний диапазон показателей большинства копинг-стратегий указывает на пограничное состояние в самооценке собственной стресс-реакции травматологов-ортопедов. Это может быть обусловлено ярко выраженной ориентацией на поиск адаптивного способа решения в случае возникновения внештатной проблемной ситуации, при ограниченном ресурсном потенциале.

Высокая степень эмоционального истощения была выявлена у 15% испытуемых. Средние субшкальные значения составили: 21,8+10,2 баллов в оценке аффективной лабильности, 11,6+7,3 баллов по уровню выраженности негативизма, 31,2+11 баллов относительно редукции профессиональных навыков, соответственно. Полученные результаты указывают на предрасположенность испытуемых к бессоннице, раздражительности и резкости в общении при взаимодействии с коллегами и пациентами. Кроме того, переживание неудовлетворенности от профессиональной деятельности, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, низкая мотивация и общая усталость провоцируют негативные реакции на психосоматическом уровне организации субъекта.

Корреляционный анализ выявил наличие значимых связей между реактивной тревожностью и самочувствием (r_эмп=-0,64 при p≤0,01), между активностью и самоконтролем (r_эмп=0,59 при p≤0,01), а также между уровнем личностной тревожности и профессиональной редукцией (r_эмп=0,49 при p≤0,01). Высокая реактивная тревожность может рассматриваться как индикатор предрасположенности к эмоциональному истощению при выборе неадаптивных стратегий совладающего поведения. В целом, было выявлено прямое взаимовлияние основных субшкальных значений психического здоровья травматологов-ортопедов с выраженной тенденцией к астении, эмоциональной неустойчивости, ригидности, низкой активности и сниженному настроению с риском развития синдрома хронической усталости. На основе факторного анализа по методу Varimax-вращение были выделены два основных фактора в оценке психического здоровья хирургов-ортопедов, которые объясняют 54% и 33% суммарной дисперсии. В первый фактор «Риск невротизации» вошли такие показатели, как низкие самочувствие и активность (-0,637 и -0,642, соответственно), высокая субъективная тревожность (0,736) и эмоциональное истощение (0,723). Второй фактор «Профессиональный стресс» включает в себя тенденцию к использованию конфронтации (0,536), бегства (0,519) и дистанцирования в поведении (0,503) при выраженной профессиональной редукции (0,628). Нервно-психическая нагрузка профессиональной деятельности запускает характерный индивидуально-типологический симптомокомплекс невротизации личности при высокой сенситивности к внешним воздействиям, что может негативно отражаться на эффективности оказания медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование раскрывает особенности субъективного восприятия профессиональных стресс-факторов травматологов-ортопедов в современных условиях. Полученные результаты подтверждают, что уровень профессионального стресса в последнее время резко усилился. Состояние эмоционального истощения у травматологов-ортопедов наиболее отчетливо проявляется в ситуациях нервно-психического напряжения, напрямую связанных с угрозой жизни и здоровью пациента. Рассмотренные аспекты психологического благополучия демонстрируют наличие связи между состоянием психического здоровья и выбором адаптационных стратегий совладающего поведения в решении профессиональных задач в хирургическом лечении. В условиях многозадачности профессиональной деятельности, травматологи-ортопеды потенциально склонны к ухудшению психического здоровья. Уровень стрессоустойчивости резко снижается у лиц с низким функциональным состоянием в связи с высокими рабочими нагрузками, при этом их отличает выраженная реактивная тревожность, негативизм и низкая эмпатия на фоне редукции профессиональных достижений. Полученные результаты свидетельствуют о том, что травматологи-ортопеды находятся в зоне риска эмоционального истощения и нуждаются в специализированных коррекционных мероприятиях.