Когнитивные нарушения у пациентов пожилого возраста, страдающих болезнью Альцгеймера

Ким Ксения Васильевна ORCID: 0000-0002-4511-4138 кандидат психологических наук доцент, кафедра психологии и социальных наук, Северо-Восточный федеральный университет им.М.К.Аммосова 677010, Россия, г. Якутск, ул. Кулаковского, 42, оф. 405 Kim Kseniya Vasil'evna PhD in Psychology Associate Professor, Department of Psychology and Social Sciences, Northeastern Federal University named after M.K.Ammosov 677010, Russia, g. Yakutsk, ul. Kulakovskogo, 42, of. 405 kv.kim@s-vfu.ru

Петрова Алина Алексеевна студент, , ФГАОУ ВО "Северо-Восточный федеральный университет им.М.К.Аммосва" 677013, Россия, республика Саха (якутия), г. Якутск, ул. Кулаковского, 42, оф. 405 Petrova Alina Alekseevna student, Department, Northeastern Federal University named after M.K.Ammosva 677013, Russia, respublika Sakha (yakutiya), g. Yakutsk, ul. Kulakovskogo, 42, of. 405 Linapetrova1997@gmail.com

Введение

Согласно данным Росстата в России, на 2020 год насчитывается свыше 27 млн человек старше 60 лет ^[6]. Улучшение медицинского обслуживания, а также снижение риска возникновения серьезных соматических заболеваний привод к появлению значимых расстройств, связанных с когнитивными функциями. По данным статистики заболеваемость деменцией удваивается с увеличением возраста на 5,9 года – с 3,1 на 1 000 человеко-лет в возрасте 60–64 года до 175,0 на 1 000 человеко-лет в возрасте 95 лет и больше ^[1].

Наибольший интерес представляет исследование нейродегенеративных заболеваний, группы в основном медленно прогрессирующих, наследственных или приобретённых заболеваний нервной системы. Нейродегенеративные заболевания являются наиболее частой причиной возникновения нарушений когнитивных функций в пожилом возрасте. Общим для этих заболеваний является прогрессирующая гибель нервных клеток (нейродегенерация), ведущая к различным неврологическим симптомам — прежде всего, к деменции и нарушению движений ^[5].

Клиническая картина когнитивных нарушений различна в зависимости от типа дегенеративных заболеваниях головного мозга. Так деменция с тельцами Леви (ДТЛ), являющаяся второй по частоте встречаемости, разнообразна и характеризуется сочетанием когнитивных, двигательных, поведенческих и вегетативных расстройств. На поздних стадиях заболевания характерна деменция, на первый план которой выходят нарушения зрительного внимания, пространственного гнозиса и праксиса, носящих эпизодический характер ^[2]. При лобно-височной деменции (ЛВД) на первый план выходят поведенческие нарушения, снижение, в когнитивных функциях отмечаются нарушения произвольного внимания, зрительно-пространственных нарушений. ^[1].

Болезнь Альцгеймера (далее БА) занимает первое место в списке причин деменции и отвечает приблизительно за 40% всех случаев деменции ^[9]. Развитие БА характеризуется прохождением трех стадий (Штернберг Э. Я): ранняя (инициальная), промежуточная (умеренная деменция), поздняя (тяжелая деменция). Котов А. С выделяет четыре стадии в БА: предеменция, ранняя деменция, умеренная деменция, тяжелая деменция ^[4]. Динамика течения заболевания достаточно закономерна. Как правило, тенденция развития БА поэтапное и перетекаете из более легкой стадии в более тяжелую

К наиболее распространенным инициальным симптомам относят: забывчивость, трудности при концентрации и ограниченный объем внимания, затруднения при обучении и усвоении нового материала, трудности при поддержании разговора, коммуникации, решении проблем на рабочем месте, неспособность выполнять сложные когнитивные задачи, следовать указаниям; нарушения ориентации в хронологии событий и пространстве; легкие нарушения координации и праксиса; пассивность, уход в себя, перепады настроения, депрессию или бредовые расстройства ^{[2, 3, 4, 5, 7]}. Ранняя стадия заболевания достаточно сложно диагностируется ^[7]. Как правило первые симптомы часто путают с проявлением старения или реакцией на стрессы, несмотря на проявления задолго до постановки диагноза (за 8 лет). Точная постановка диагноза возможна при проведении развернутого нейропсихологического тестирования. ^{[8, 10, 11]}.

Стадия умеренной (продромальной) деменции характеризуется усугублением состояния. К афазии подключаются также парафазии (замена забытых слов неверными). Мнестические проблемы усиливаются, что проявляется не узнаванием родственников и близких. Ранее не затронутая долговременная память также нарушается. Помимо этого, координация движений становится очевидной, что приводит к постоянной потребности в помощи в выполнении повседневных задач. Данные расстройства достигают такой степени выраженности, что больным необходима постоянная помощь в повседневной деятельности, поддержании личной гигиены, одевании. Ухудшается соматическое состояние: нарушаются аппетит, режим сна и бодрствования ^{[4, 5, 7]}.

На стадии тяжелой деменции человек утрачивает способность самостоятельно себя обслуживать. Речевые нарушения угасают до степени использования лишь отдельных фраз или даже отдельных слов, в дальнейшем речь пропадает полностью. Однако эмоциональный отклик сохраняется, человек способен реагировать на обращенную речь и невербально отвечать. Наблюдается недержание стула и мочеиспускания. В конечной стадии человек становится прикован к постели, а уход сводится лишь к поддержанию жизнедеятельности и обеспечения достойного качества жизни (паллиативный уход) ^{[2, 3, 5]}.

Вопрос этиологии БА является одним из обсуждаемых. На сегодняшний день причинность заболевания медикам представляется следующим образом: в результате отложения или изменения белка ослабляется клеточный метаболизм, что способствует уменьшению производительности клетки, что, безусловно, сказывается на ее работе. Прежде всего, нарушается способность образовывать межсинаптические связи, главные в механизме памяти. Критическое уменьшение количества нервных клеток, а также нарушение между ними взаимодействия приводит к нарушению работы мозга, что отражается на когнитивных способностях больного ^[4].

Исследование

Целью исследования является изучение особенностей когнитивных процессов в пожилом возрасте при БА

Предмет: особенности когнитивных нарушений при дегенеративных заболеваниях

Объект: люди пожилого возраста (60-75 лет)

Материалы и методы

Объем выборки составил 38 человек, из которых 16 мужчин и 22 женщины. Контрольная выборка состоит из 23 человека, из которых 8 мужчин и 15 женщин. Определение контрольной выборки основывалось на том, чтобы данная категория людей имела когнитивные нарушения, являющиеся следствием возрастных изменений, тогда как экспериментальной выборке необходимо было иметь когнитивные нарушения, являющиеся следствием БА. Экспериментальная выборка – 15 человек, 7 – мужчин, 8 – женщин.

В качестве эмпирических методов исследования использованы краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE), для оценки уровня когнитивных нарушений батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery (FAB), для определения выраженности когнитивных нарушений, связанных с нарушением функции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей. Для более достоверной диагностики когнитивных нарушений имеет большое значение сопоставление показателей, полученных по двум методикам. А также, в качестве математических методов обработки были выбраны такие критерии как корреляционный анализ по критерию Спирмана для выявления взаимосвязей и U – критерий Манна – Уитни для выявления различий когнитивных нарушений в контрольной и экспериментальной выборке.

У 42,1% опрошенных выявлена деменция альцгеймерского типа легкой степени, тогда как у 57,9% опрошенных выявлены когнитивные нарушения вследствие возрастных изменений.

Как мы говорили выше деменция и когнитивные нарушения в каком-то роде являются синонимичными понятиями, однако динамика снижения когнитивных функций при БА в корне отличается от той же динамики снижения при возрастных изменениях. Если при БА существует определенная последовательность выпадения когнитивных функций, то при возрастных изменениях мы не можем проследить общепринятой закономерности.

Деменция альцгеймерского типа легкой степени (стадия ранней деменции) характеризуется в первую очередь, утратой кратковременной памяти, также у многих наблюдаются нарушения речи (снижение беглости, словарного запаса). Помимо этого, наблюдается некая неловкость в движениях из-за проблем с планированием двигательного акта.

Рис.1. Анализ сравнения полученных данных по методике «Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE)» (n=15)

По показателям, полученным, по методике краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) можно сделать вывод, что в выборе в первую очередь снижены память, внимание.

Рис.2. Анализ сравнения полученных данных по методике «Батарея лобной дисфункции (Frontal Assitssment Battery, FAB)» (n=15)

Данные по методике батарея лобной дисфункции (Frontal Assitssment Battery, FAB) корректнее всего рассматривать по наивысшему показателю. Самый высокое количество верных ответов было получено по отсутствию хватательного рефлекса 76,3% испытуемых так как наличие хватательного рефлекса чаще всего говорит о тяжелой степени деменции альцгеймерского типа. Однако проведенные простая и сложная реакция выбора, говорит о том, что проблемы двигательного (координационного) характера присутствуют. Верно ответили на простую реакцию выбора 28,9% испытуемых, тогда как на сложную реакцию выбора уже лишь 5,3%. Значительное снижение результатов, при усложнении реакции выбора говорит о прогрессирующем характере нарушений.

Полученные результаты

При исследовании выраженности когнитивных нарушений в зависимости от возраста, корреляционных связей не обнаружено (0,088, при p) низкой статистической значимости (0,01). Таким образом, мы выяснили, что в нашей выборке не было обнаружено зависимости выраженности когнитивных нарушений от возраста, однако этот показатель является статистически низким.

В процессе исследования выявлены различия между двумя выборками (контрольной и экспериментальной выборкой). Данные полученные по U – критерию Манна – Уитни свидетельствуют о том, что наблюдаются существенные различия в уровне когнитивных нарушений между двумя выборками. Средний ранг кратковременной памяти в контрольной выборке равен 27,36, тогда как в экспериментальной – 8,69, при p=0,001. Таким образом, существует снижение проверяемой переменной в экспериментальной выборке. Наблюдается различия в уровне беглости речи в двух выборках. Показатель среднего ранга в контрольной выборке равен 27,44, а в экспериментальной – 13,73, при p=0,001, что говорит о существенных различиях в уровне беглости речи. Показатели уровня концептуализации (контрольная выборка - 26,94, экспериментальная выборка – 14,09), говорят о имеющемся различии в двух выборках с высокой степенью асимптотической значимости 0,001.

Самым явным, выступают различия в уровне кратковременной памяти. В экспериментальной выборке показатель ниже более чем в два раза. На втором месте по уровню различия стоит концептуализация, а затем беглость речи. Различия были обнаружены во всех проверяемых переменных.

В рамках исследования выявлено существование взаимосвязи между концептуализацией (обобщением) и выраженностью когнитивных нарушений существует умеренная двусторонняя положительная связь (0,629**, при p=0,000). Таким образом, уровень обобщения обусловлен степенью выраженности когнитивных нарушений.

Между беглостью речи и степенью выраженности когнитивных нарушений также выявлена двусторонняя положительная связь, однако уже не умеренная, а сильная (0,735**, при p=0,000), беглость речи зависит от степени выраженности когнитивных нарушений и наоборот.

Обобщая, можно сказать, что существует определенная взаимосвязь между когнитивными нарушениями и беглостью речи, концептуализацией, уровнем кратковременной памяти. Различия между двумя выборками между проверяемыми переменными оказались значимыми. Следует отметить, что между возрастом и уровнем когнитивных нарушений взаимосвязи выявлено не было.

Выводы:

Выявлено значимое различие по показателям: концептуализации, беглости речи и кратковременной памяти

В рамках исследования установлены взаимосвязи концептуализации, беглости речи и кратковременной памяти с выраженностью когнитивных нарушений, уровнем праксиса и степенью выраженности когнитивных нарушений и выраженностью когнитивных нарушений.

Заключение

На сегодняшний день БА находится на первом месте среди заболеваний дегенеративного характера у пожилых людей. В рамках данного исследования были получены данные по характеристикам когнитивных нарушений в пожилом возрасте у людей с диагнозом БА и без данного диагноза. Проведенный анализ позволил выявить различия в выраженности характеристик когнитивных нарушений, а также взаимосвязи между различными показателями.