Анализ результатов оказания первой помощи при повреждениях лицевого скелета в результате дорожно-транспортных происшествий

Масляков Владимир Владимирович доктор медицинских наук профессор, кафедра хирургических болезней Марийского государственного университета 413116, Россия, республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Площадь Имени В.и., 1 Maslyakov Vladimir Vladimirovich Doctor of Medicine Professor, the department of Surgical Diseases, Mari State University 413116, Russia, respublika Marii El, g. Ioshkar-Ola, ul. Ploshchad' Imeni V.i., 1 maslyakov@inbox.ru Другие публикации этого автора     Барачевский Юрий Евлампиевич доктор медицинских наук профессор, кафедра Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Заведующий к, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Северный государственный медицинский университет 163069, Россия, г. Архангельск, ул. Троицкий Проспект, 51 Barachevskii Yurii Evlampievich Doctor of Medicine Professor, the department of Mobilization Preparedness of Healtcare and Catastrophe Medicine, Norhtern State Medical University 163069, Russia, g. Arkhangel'sk, ul. Troitskii Prospekt, 51 barje1@yandex.ru Павлова Ольга Николаевна доктор биологических наук профессор, кафедра Биомедицинская безопасность на транспорте, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Самарский государственный университет путей сообщения 443058, Россия, г. Самара, ул. Свободы, 2В Pavlova Ol'ga Nikolaevna Doctor of Biology Professor, the department of Biomedical Safety in Transport, Samara State Transport University 443058, Russia, g. Samara, ul. Svobody, 2V casiopeya13@mail.ru Поликарпов Дмитрий Александрович ассистент, кафедра хирургических болезней, Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» 410012, Россия, 410012 область, г. Саратов, ул. Верхний Рынок, 10 Polikarpov Dmitrii Aleksandrovich Assistant, the department of Surgical Diseases, REAVIZ Medical University 410012, Russia, 410012 oblast', g. Saratov, ul. Verkhnii Rynok, 10 mail@reaviz.ru Пименов Александр Владимирович кандидат медицинских наук доцент, кафедра реабилитологии и сестринского дела, Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» 410012, Россия, 410012 область, г. Саратов, ул. Верхний Рынок, 10 Pimenov Aleksandr Vladimirovich PhD in Medicine Docent, the department of Rehabilitology and Nursing, REAVIZ Medical University 410012, Russia, 410012 oblast', g. Saratov, ul. Verkhnii Rynok, 10 mail@reaviz.ru Прошин Алексей Геннадиевич доцент, кафедра стоматологии, Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» 410012, Россия, 410012 область, г. Саратов, ул. Верхний Рынок, 10 Proshin Aleksei Gennadievich Docent, the department of Dentistry, REAVIZ Medical University 410012, Russia, 410012 oblast', g. Saratov, ul. Verkhnii Rynok, 10 mail@reaviz.ru

Пименова Анастасия Александровна студент, кафедра , Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» 410012, Россия, 410012 область, г. Саратов, ул. Верхний Рынок, 10 Pimenova Anastasiya Aleksandrovna Student, REAVIZ Medical University 410012, Russia, 410012 oblast', g. Saratov, ul. Verkhnii Rynok, 10 mail@reaviz.ru

Актуальность исследования. Проблема дорожно-транспортных происшествий (ДТП) остается довольно актуальной. По данным ряда авторов, которые изучали показатели динамики в течение длительного времени, в Российской Федерации показатели травматизма и летальных исходов, обусловленных ДТП носят волнообразный характер ^[1]. При этом на пострадавших с травмами лицевого и мозгового отделов черепа при ДТП приходится 23,86% ^{[2, 3]}. Челюстно-лицевые повреждения часто сочетаются с повреждениями жизненно важных органов ^{[4, 5]}, а также органов зрения ^[6]. Помимо этого, при таких травмах зачастую происходят переломы челюсти ^[7]. Все это приводит к развитию тяжелых повреждений, которые, нередко, сопровождаются развитием травматического шока ^[8]. Это требует грамотного и быстрого оказания первой помощи пострадавшим с челюстно-лицевыми травмами. Одной из причин высокой смертности при ДТП является низкая грамотность участников дорожного движения в вопросах оказания первой помощи пострадавшим ^{[9, 10]}. Организационным аспектам оказания этого вида помощи при ДТП отводится большое внимание ^{[11, 12, 13, 14]}, но эта проблема на сегодня еще далека от своего решения и требует дальнейшего исследования.

Цель. Изучить организационные аспекты оказания первой помощи пострадавшим с повреждениями лицевого скелета в результате дорожно-транспортных происшествий не медицинскими работниками

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было проведено ретроспективное исследование. В работу были включены пострадавшие в ДТП с повреждениями лицевого отдела черепа в возрасте от 18 до 70 лет. Всего в исследование включено 150 пострадавших в период с 2010 по 2020 год. Все ДТП зарегистрированы в г. Саратов. Из общего количества пострадавших мужчин было 82 (54,7%), а женщин – 68 (45,3%). Средний возраст составил 37,5 ± 6 лет. Не включались в исследование пострадавшие с травмами шеи, множественными и сочетанными повреждениями других частей тела, а также имеющие повреждение мозгового отдела черепа. В качестве первичной документации использовались истории болезней и/или амбулаторные карты.

Критериями оценки принимались: время, в течение которого оказывалась первая помощь пострадавшему и в каком объёме; кем она оказывалась и правильность её оказания.

Для характеристики ранений были использованы следующие критерии:

- легкие ранения: изолированные (касательные, сквозные, слепые) ограниченные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта и без повреждения органов (языка, слюнных желез, нервных стволов и т. п.); изолированные повреждения альвеолярных отростков челюстей или отдельных зубов без нарушения непрерывности челюстей; не проникающие в естественные полости челюстно-лицевой области; одиночные или множественные слепые ранения мягких тканей лица стандартными осколочными элементами (шарики, стрелки и т.п.), ушибы и ссадины лица;

- ранения средней тяжести: изолированные обширные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта или сопровождающиеся повреждениями отдельных анатомических образований и органов челюстно-лицевой области (языка, крупных слюнных желез и их протоков, век, крыльев носа, ушных раковин и т.п.); повреждения костей лицевого скелета с нарушением их непрерывности или проникающие в естественные полости; небольшие по объему слепые ранения с локализацией инородных тел (осколков) вблизи от жизненно важных анатомических образований, органов и крупных сосудов;

- тяжелые ранения: изолированные ранения только мягких тканей, сопровождающиеся истинными обширными дефектами мягких тканей или утратой небольших, но функционально и косметически важных фрагментов наружного носа, век, губ, ушных раковин, языка, мягкого неба и т.п.; повреждения верхней или нижней челюстей, сопровождающиеся истинным дефектом кости, проникающие в полость рта, с повреждением твердого неба, проникающие в полость носа и околоносовые пазухи; множественные, многооскольчатые переломы костей лицевого черепа; повреждения крупных нервных стволов и ветвей тройничного и лицевого нерва, крупных сосудов и венозных сплетений; наличие инородных тел (осколков, вторичных ранящих снарядов вблизи жизненно и функционально важных анатомических образований челюстно-лицевой области).

Результаты. В результате проведённого исследования установлено, что закрытые повреждения лицевого скелета были выявлены у 80 (53,3%) пострадавших, а ранения – у 70 (46,7%) человек. Из представленных данных видно, что среди всех пострадавших в ДТП, количество их с закрытыми и открытыми травмами было примерно одинаковое. К признакам, которые характеризовались смещением костных отломков, что проявлялось деформацией, в первую очередь носа, невозможностью открыть челюсть, крепитацией костных отломков. Из 70 пострадавших с ранениями, легкие повреждения отмечены у 25 (35,7%), средние – у 32 (45,7%) и тяжелые – у 13 (18,6%) человек.

При анализе времени, в течение которого была оказана первая помощь 150 пострадавшим в ДТП с повреждениями лицевого скелета, установлено, что такая помощь была оказана в течение 7 ± 5 мин. от момента получения травмы. Её оказывали случайные свидетели и/или родственники пострадавших – в 46 (30,7%) случаях наблюдений, сотрудники ГИБДД – в 11 (7,3%), спасатели – в 9 (6,0%), пожарные – в 9 (6,0%) случаях. Как видно из представленных данных, в большинстве наблюдений первая помощь была оказана случайными свидетелями и/или родственниками пострадавших, которые в подавляющем большинстве не имели навыков по её оказанию.

Оценка оказания первой помощи пострадавшим основной группы производилась в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». Согласно этому приказу, водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков в случаях: отсутствия сознания, остановке дыхания и кровообращения, наружных кровотечениях, травмах различных областей тела. Из общего числа пострадавших (150 чел.) первая помощь была оказана в 75 (50,0%) случаях. Были выполнены следующие мероприятия по её оказанию: извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест – в 19 (12,7%) случаях; определение наличия сознания у пострадавшего – в 15 (10,0%) случаях; запрокидывание головы с подъёмом подбородка – в 28 (18,7%) случаях; определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания – в 12 (8,0%) случаях, определение наличия кровообращения путём определения пульса на магистральных артериях – в 6 (4,0%) случаях, перемещение пострадавшего в безопасное место – в 28 (18,7%) случаях, обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений – в 28 (18,7%) случаях, пальцевое прижатие артерии – в 8 (5,3%) случаях, прямое давление на рану – в 2 (1,3%) случаях и наложение давящей повязки – в 24 (16,0%) случаях.

При описании данных мероприятий, считаем необходимым внести определенные пояснения. В частности:

- касающиеся запрокидывания головы с подъемом подбородка. Это тройной прием Сафара: 1 – отведение головы назад; 2 – приоткрывание рта; 3 – выдвижение вперед нижней челюсти для улучшения проходимости дыхательных путей;

- прямое давление на рану подразумевает применение следующей методики: рана закрывалась стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществлялось давление рукой участником оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану использовалась любая подручная ткань.

Из представленных данных видно, что в подавляющем большинстве случаев пострадавшим из этой группы была оказана помощь, направленная на временную остановку кровотечения – 34 (22,7%) факта. В большинстве случаев в качестве временного гемостаза было выбрано наложение давящей повязки – 16% наблюдений. Следует отметить, что все пострадавшие были доставлены в лечебные учреждения. Это обусловлено тем, что при осмотре, в связи с отсутствием необходимой квалификации невозможно было правильно и адекватно оценить тяжесть состояния. Время доставки этой группы пострадавших составило 25 ± 10 мин.

В момент оказания первой помощи из общего количества пострадавших в ясном сознании находились 112 (74,7%), в сопоре – 30 (20%) и в коме – 8 (5,3%) человек. Из представленных данных видно, что подавляющее большинство пострадавших имело ясное сознание. Распределение пострадавших по уровню сознания было следующим: ясное сознание – у 112 (74,7%), сопорозное – у 30 (20,0%) и коматозное – у 8 (5,3%) человек. Следовательно, преобладали не тяжелые пострадавшие.

Немаловажным фактором является правильность оказания первой помощи. Проведенный анализ показал, что из 150 пострадавших, которым была оказана первая помощь, правильно и грамотно она была выполнена в 88 (58,7%) случаях, а у 62 (41,3%) пострадавших были допущены различные ошибки. При этом, основными из них были: неправильное извлечение пострадавшего из транспортного средства – в 12 (8,0%) случаях, определение наличия сознания у пострадавшего – в 6 (4,0%), применение тройного приема Сафара – в 8 (5,3%), перемещение пострадавшего – в 12 (8,0%), пальцевое прижатие артерии – в 2 (1,3%) и наложение давящей повязки – в 14 (9,3%) случаях.

Анализ основных ошибок показал, что при извлечении пострадавших из транспортного средства отмечалось применение значительных физических усилий, без применения специальных средств, при этом голова пострадавшего не была зафиксирована, что привело к дополнительной травматизации. В 6 (4,0%) случаях неправильно было расценено сопорозное состояние сознания пострадавших и принято как коматозное. В 8 (5,3%) случаях пострадавшим применили тройной прием Сафара, при этом в 7 случаях он был не показан из-за наличия перелома шейных позвонков, а в одном (0,7%) – из-за перелома челюсти. Кроме того, также в 8 случаях ошибки были связаны с выполнением временного гемостаза: в 2-х необоснованно применено пальцевое прижатие артерии, а в 6 – неправильно осуществлено наложение давящей повязки.

Следует отметить, что названные ошибки были определены в тех случаях, когда первая помощь оказывалась родственниками пострадавших или случайными прохожими, которые не имели соответствующих умений и навыков её оказания. В то же время, при оказании первой помощи специалистами оперативных служб ошибок выявлено не было. Это обстоятельство позволяет утверждать, что навыки по оказанию первой помощи у сотрудников ГИБДД, спасателей и пожарных достаточно высокие.

Анализ послеоперационного течения у пострадавших в ДТП позволил установить, что летальный исход выявлен у 8 (5,3%), а осложнения - у 24 (16,0%) пострадавших. При этом, основной причиной летальных исходов был геморрагический шок, а наиболее частые осложнения (у 21-14,0%) пострадавшего) обусловлены развитием гнойно-септических процессов в ранах.

Заключение. Проведённое исследование показывает, что травмы лицевого скелета, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, являются актуальной и частой проблемой. В результате проведённого исследования установлено, что при ДТП отмечается примерно одинаковое число закрытых и открытых повреждений. При этом открытые повреждения выявлены в 45 (30,0%) случаях и их следует расценивать, как средние и тяжёлые повреждения.

Проведенный анализ показал, что в 30,7% наблюдений первую помощь оказывали случайные свидетели ДТП и/или уцелевшие родственники и друзья пострадавших, но не имеющие знаний, умений и навыков по оказанию этого вида помощи. Как следствие в 41,3% случаев допущены технические ошибки при её оказании.

В 19,3% первая помощь была оказана сотрудниками оперативных служб, прошедшими и периодически повторяющими подготовку по оказанию первой помощи. При их работе с пострадавшими ошибок выявлено не было. Это свидетельство того, что следует более широко внедрять усвоение умений и навыков оказания первой помощи путем само- и взаимопомощи среди различных категорий населения и, прежде всего, среди работающего контингента.