Анализ поисковых запросов как инструмент сравнительной оценки потребности в психотерапевтической помощи

Черненко Антон Миронович кандидат физико-математических наук начальник сектора, Институт космических исследований РАН 117997, Россия, г. Москва, ул. Профсоюзная, 84/32, оф. 202 Chernenko Anton Mironovich PhD in Physics and Mathematics Head of the Sector, Space Research Institute of the Russian Academy of Sciences 117997, Russia, g. Moscow, ul. Profsoyuznaya, 84/32, of. 202 anton.chernenko@gmail.com Агарков Всеволод Александрович кандидат психологических наук научный сотрудник, Институт психологии РАН 129366, Россия, г. Москва, ул. Ярославская, 13с1, оф. 108 Agarkov Vsevolod Aleksandrovich PhD in Psychology Researcher, Institute of Psychology of the Russian Academy of Sciences 129366, Russia, g. Moscow, ul. Yaroslavskaya, 13s1, of. 108 agargor@yandex.ru

Бронфман Светлана Ароновна кандидат медицинских наук старший научный сотрудник, - Сеченовский университет 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, 8с2, оф. 305 Bronfman Svetlana Aronovna PhD in Medicine Senior Researcher, - Sechenov University 119991, Russia, g. Moscow, ul. Trubetskaya, 8s2, of. 305 chernenko.mtu@gmail.com

Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ) в рамках научного проекта № 18-013-00999

Финансирование: Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ) в рамках научного проекта № 18-013-00999

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Поступила: 10.11.2020

Введение

При изучении распространенности различных психических нарушений (и или психологического неблагополучия), в частности, депрессивных и тревожных состояний, исследователь сталкивается с серьезной проблемой: какова частота встречаемости таких состояний в той или иной группе населения в данный промежуток времени. Это связано как с различием в диагностических подходах и классификации того или иного психического (психологического) страдания (как известно, есть разница в подходах к диагностике между психиатрическими школами), так и с серьезными разногласиями в представлениях о психопатологии с весьма распространенным сегодня психодинамическим подходом, а также с недостаточной определенностью тех или иных понятий ^{[4,2, 12]}.

Кроме того, проблема выявления тех, кто нуждается в психиатрической и или психотерапевтической помощи, продолжает быть весьма актуальной и существенно осложняет и без того запутанную эпидемиологическую картину. Известно, что число реально выявляемых пациентов зависит от толерантности населения к тому, что можно назвать «доверием к психолого – психиатрической помощи», которое в нашей стране, в силу известных причин и особенностей культуры, довольно низкое ^[1], Выявляемость зависит и от социально – демографической структуры населения, а также от числа и возможностей учреждений и частнопрактикующих специалистов, оказывающих психиатрическую (психотерапевтическую, психологическую) помощь в данной местности ^{[12, 9]}. Последнее, по мнению Ротштейна и соавт. ^[12], особенно важно, причем наиболее существенным, с нашей точки зрения, является адекватность организационных форм помощи социокультурным характеристикам населения. При этом возникновение новых организационных форм (частные психиатрические клиники, кабинеты психотерапевтической помощи в городских поликлиниках, организация Центра бесплатной психологической помощи населению, частные психологические центры, стремительное увеличение числа частнопрактикующих врачей - психотерапевтов, а также психологов, оказывающих консультативную и психолого – психотерапевтическую поддержку и развитие онлайн – консультирования) приводит к выявлению новых пациентов. Таким образом, обнаруживается большое число тех, кто нуждается в психиатрической (психотерапевтической) помощи, однако не имеет намерения обращаться за ней в существующие госучреждения, оказывающие профильную медпомощь (психоневрологические диспансеры и амбулаторные отделения психиатрических больниц).

Известно, что анализ динамики распространения некоторых психических расстройств в течение последних 50-70 лет показывает их неуклонное и довольно значительное увеличение, однако рост заболеваемости имеет выраженную корреляцию с увеличением числа психиатров и других профессионалов в области психического здоровья ^{[2, 12,13]}. Так, В.Г. Ротштейн, вводя представление о «классе депрессий», объясняет такой всплеск распространенности депрессивных расстройств выявлением и включением в это понятие депрессивных, тревожных и тревожно – депрессивных состояний ^[11], которые нередко обнаруживаются при обращении пациентов совершенно по иным поводам или обнаруживаются вовсе не на врачебном приеме, а либо в процессе эпидемиологического исследования населения, либо при обращении за помощью в психологические центры, а нередко к частнопрактикующим специалистам при условии анонимности ^[12,9,11]. Вельтищев, опираясь на введенные ранее понятия «класса депрессий» и эпидемиологические исследования распространенности депрессий в популяции вводит понятие «депрессивного спектра», вслед за Вертоградовой отнеся более половины наблюдений депрессии к переходному, субклиническому уровню, с минимальной выраженностью симптоматики, а еще не менее 40% наблюдений к невротическому уровню с появлением некоторых объективных признаков дезадаптации ^[4,7]. По наблюдениям Вертоградовой, частота встречаемости тревожных (57,6%) и депрессивных (26%) состояний, обнаруженная при эпидемиологическом исследовании сотрудников одного из предприятий Москвы, может быть объяснена выявлением большого числа больных с субклиническими, «донозологическими» формами, которые обычно остаются вне поле зрения при изучении распространенности аффективных расстройств по обращаемости за психиатрической помощью в специализированные учреждения ^[7]. Анализ причин не – обращений потенциальных пациентов профессионалов в области психического здоровья выявили как недостаточный уровень эмоциональной и телесной осознанности у некоторой части страдающих аффективными расстройствами, так и недостаток знаний о том, куда можно обратиться и что собой представляет психотерапевтическая помощь. Однако подавляющее большинство обследованных признались, что не доверяют официальной психиатрии и избегают контактов с психиатрами (и, думается, с любыми специалистами по душевным страданиям, в том числе психотерапевтами и психологами), хотя встречались и те, которые получали психотерапевтическую помощь, обычно у частнопрактикующих специалистов.

В последние десятилетия в связи с бурным развитием внестационарной или, лучше сказать, «внепсихиатрической» (имея в виду, конечно традиционную структуру медицинских учреждений по оказанию психиатрической помощи - психоневрологический диспансер и психиатрический стационар) помощи, в Москве и других мегаполисах у потенциальных потребителей психотерапевтических услуг появилась возможность получить ее как бесплатно (например, в Московской службе психологической помощи населению или у врачей – психотерапевтов в государственных или ведомственных поликлиниках), так и в коммерческих медицинских или психологических центрах. Однако, по данным опросов общественного мнения, психологам и психотерапевтам доверяют не более 13% экономически активных россиян (15% женщин и 12% мужчин), причем из них имеют опыт обращения к специалисту не более 3% опрошенных, а 9% респондентов уверены, что психолог не может помочь ни в каких ситуациях ^[8]. Как мы указывали ранее ^[1], снижение доверия к психотерапии в нашей стране во многом связано с опасением неодобрения обращения за психологической (психотерапевтической) помощью референтной группой (друзья, коллеги, члены семьи и пр.), подчеркивая тот факт, что получение психотерапевтической помощи в представлении ее потенциальных потребителей тесно связано с небезопасностью и стыдом.

Обращает на себя внимание заметное преобладание среди готовых довериться специалистам в случае сложной психологической ситуации или эмоционального дискомфорта молодых людей до 24 лет. Это, с нашей точки зрения, может говорить о фундаментальном изменении социального окружения, переменах в отношении к психотерапии у референтной группы и формировании лояльности к психологической помощи. Наша гипотеза состоит в том, что формирование референтных групп в последние несколько лет претерпело значительные изменения, вызванные лавинообразным ростом интернет технологий (социальных сетей, групп по интересам, приложений для общения и знакомств, а также специальных ресурсов для общения с профессионалами в оказании психотерапевтической (психологической) помощи); референтная группа молодых людей сегодня – это, в большой степени, интернет - сообщество равных, но в то же время разных, зачастую не знакомых в повседневности, но открыто симпатизирующих и стремящихся друг к другу людей, раскрывающих себя без опасения быть узнанными, смело и щедро отдающих идеи, знания и опыт.

Сказанное выше может также указывать на серьезные перемены в поиске индивидом психотерапевтической помощи. Интернет - технологии не только изменили референтные группы подавляющего большинства жителей мегаполисов (в особенности, студентов, молодежи и экономически активных лиц среднего возраста), но и создали возможности для поиска медицинской и психологической помощи, в том числе благодаря опоре на опыт и рекомендации референтной группы («сарафанный интернет»), однако, чаще всего, первоначальным этапом поиска является формулирование поискового запроса. Создается впечатление, что в реалиях последнего десятилетия именно анализ онлайн активности в направлении поиска психотерапевтической помощи может дать исследователям наиболее ясную картину нуждаемости различных социальных групп в психологической (психиатрической, психотерапевтической) помощи. Этот параметр можно назвать «истинной обращаемостью», в отличие от обращаемости в медучреждения психиатрического профиля, к анализу которой традиционно прибегают для оценки распространенности аффективных, тревожных и иных психических страданий ^[9,12]. Таким образом, можно говорить о коренных изменениях в медицинском поведении лиц, нуждающихся в помощи психотерапевтов (психологов). Еще 10-15 лет назад большинство из них в силу недостаточного уровня доверия к психотерапии и настороженности по отношению к психиатрии (тесно связанной в массовом сознании с психотерапией и психологической помощью), вызванной социальными и идеологическими реалиями недавнего прошлого, а также недостатком информации ^[1], вряд ли смогли бы воспользоваться психотерапевтической помощью. Возможно, немаловажную роль в предпочтении интернет – технологий поиска психологической помощи играет анонимность, которую, как правило, не могут обеспечить государственные медучреждения и центры психологической помощи. Так, по данным агентства городских новостей «Москва» со ссылкой на директора ГБУ «Московская служба психологической помощи населению» за период с января до ноября 2018 года за психологической помощью обратилось 58 тысяч человек, однако создается впечатление, что обращаемость в Центры бесплатной психологической помощи значительно ниже нуждаемости, что в немалой степени, может быть связано с невозможностью анонимного приема. Парадоксальным образом риски онлайн поиска (например, нарваться на шарлатана или просто недостаточно квалифицированного врача – психотерапевта или психолога) значительно уступают мотивации остаться инкогнито для оказывающего помощь специалиста.

Необходимо отметить некоторые важные особенности поиска именно психотерапевтической помощи. Прежде всего, как справедливо указывает Л. Земнухова ^[10], психотерапевтическая помощь – это случай сензитивного опыта, в частности, потому, что этот опыт эмоционально и этически наполнен и требует дополнительной рефлексии ^[10,15]. Психотерапевтический опыт рождается постепенно, проходя такие этапы как подготовка, самопомощь, первичный опыт, длительный опыт ^[16]. Поиск психотерапевтической помощи - это не только сензитивный, но и рефлексивный опыт, в котором происходит скрупулезная работа по выстраиванию нарратива собственной идентичности ^[14] узнавания и называния своих чувств и состояний; этот опыт заключает в себе проблему перехода от обыденного языка душевного страдания к языку понятий и определений, ибо тезаурус повседневности далек от профессионального жаргона, даже в его наиболее «щадящем» варианте. Мы можем говорить, таким образом, о «тезаурусе непереводимостей», создании языка взаимопонимания медицинской и психологической науки (психотерапии и психологии, в частности) и социума ^[3]. Поиск психотерапевтической помощи – это всегда попытка самораскрытия, поэтому не может не быть связанной с представлениями о социально одобряемом и принимаемом социумом, прежде всего, референтной группой.

По данным Л.Земнуховой, в поиске профессионалов в области психического здоровья можно выделить три типа стратегий: технологическая, физическая и социальная ^[10]. Физический ориентирован на посещение тематических мероприятий и личное знакомство со специалистами, которые их проводят (лекции, тренинги, семинары, конференции и пр.). Самым надежным, по мнению автора, является социальный тип поиска, который основан на рекомендациях знакомых («сарафанное радио»), хотя и он нередко подводит. Кроме того, сам по себе запрос среди круга офлайн знакомых требует самораскрытия, что нередко становится препятствием на пути использования традиционного «сарафанного радио». В такой ситуации начинает работать принцип «сарафанного Интернета» через расширенную референтную группу, а также реализация технологического типа стратегии поиска с помощью поисковых систем. Технологический тип стратегии поиска, кроме того, позволяет провести анализ поисковых запросов, который может оказаться важным инструментом для оценки потребностей в психотерапевтической помощи, а также представлений о психотерапии тех, кто осуществляет поиск.

Анализ поисковых запросов, относящихся к определенной медицинской и/или психологической проблеме, исследование зависимости их частоты от времени, от географической локации является важным инструментом исследования, поскольку получаемые в таком исследовании статистические характеристики являются не зависимыми от традиционной статистики, основанной на анализе обращений пациентов в медицинские или психологические учреждения.

Наиболее известным исследованием подобного рода является проект Google Flu, целью которого являлся мониторинг поисковых запросов, предположительно связанных с появлением ранних симптомов заболеванием гриппом ^[17]. Несмотря на то, что пилотный проект окончился неудачей, его результаты были проанализированы рядом исследователей, и теперь можно считать установленным, что анализ поисковых запросов является полезным инструментом эпидемиологических исследований.

Проводились также исследования запросов состояния, связанных непосредственно с психическим здоровьем, в том числе их сезонных колебаний ^[18]. С другой стороны, запросы помощи, будучи гораздо более многообразными, менее структурированными и нечетко связанными с теми или иными состояниями, в поле зрения исследователей не попадали.

Цель исследования:

провести пилотный анализ поисковых запросов «состояния» и «помощи» для оценки потребности пользователей в услугах профессионалов в области психического здоровья.

Материалы и методы

В данном исследовании изучались два типа поисковых запросов: запросы «состояния» и запросы «помощи». Запросы состояния – это запросы, касающиеся собственно психического состояния человека или его предполагаемого диагноза, например, «депрессия», «тревога», «паническая атака» и т.п. Для получения данных по частотным характеристикам запросов использовались возможности web – приложения Google Trends, которое основано на поиске Google и показывает, как часто определенный термин или слово ищут по отношению в общему объему поисковых запросов в различных регионах. Запросы «помощи» были исследованы по результатам анонимного анкетирования обратившихся за психологической помощью в «Московскую службу психологической помощи населению». Для решения данной исследовательской задачи была разработана специальная анкета, направленная на выявление предшествующего опыта поиска и получения психологической помощи/психотерапии. В анкету был включен вопрос о формулировке поисковых запросов в интернете в случае потребности в психологической помощи / психотерапии: "Какие запросы к поисковым системам Яндекс или Google Вы бы сделали при необходимости получить психологическую психотерапевтическую помощь? (перечислите в порядке убывания частоты 3-5 фраз для запроса)?"

Результаты исследования

На первом этапе было проведено исследование истории наиболее частых поисковых запросов «состояния» и их корреляции между собой, сезонности, суточных колебаний.

С этой целью были проанализированы основные запросы, предположительно связанные с теми или иными психологическими «состояниями». Ниже приведены результаты, полученные по поисковым запросам «депрессия» и «тревога» в web- приложении Google Trends.

На Рис. 1 приведены графики количества поисковых запросов «состояния» - по ключевым словам «депрессия» и тревога». В связи со значительным статистическим разбросом сезонные вариации выражены нечетко, однако в динамике обоих запросов ясно прослеживаются тренды на увеличения их числа.

Для выявления сезонных вариаций запросов «состояния» было произведено их усреднение за 5 лет. Результат приведен на Рис. 2.

Можно видеть, что сезонные вариации запроса «депрессия» качественно повторяют сезонные колебания, которые являются одной из основных характеристик этого заболевания: весенне-осенние пики обращаемости с летне-зимними спадами Обращает на себя внимание и большая выраженность осеннего пика в числе запросов.

В то же время график частоты запросов по слову «тревога» не имеет такой выраженной цикличности и не демонстрирует тенденции к повышению во втором полугодии. Достоверность пика на 15-й неделе требует дополнительного исследования.

Также были изучены суточные колебания числа запросов «состояния». На Рис. 3 показаны суточные графики запросов «депрессия» и «тревога», полученные усреднением за одну неделю данных по Москве и Санкт-Петербургу. Выбор этих двух городов был обусловлен их нахождением в одном часовом поясе, что позволило избежать искажения результатов, связанных с разницей во времени.

На Рис. 4 изображена диаграмма рассеяния по суточным вариациям запросов «состояния», очевидно, что между ними наблюдается достаточно высокая корреляция, r = 0,72.

Выявление типичных поисковых запросов для потребности в психологической помощи на основе анкетирования.

В отличие от запросов «состояния», для которых число возможных ключевых слов достаточно ограничено, запросы, связанные с желанием получить психологическую или медицинскую помощь, крайне многообразны. При этом система Google Trends и аналогичная ей система Яндекс.Подбор слов (сервис для оценки пользовательского интереса к конкретным тематикам) выдают данные по запросам строго в той форме, в которой запрос был предоставлен на входе в систему. Поэтому первой задачей было отобрать наиболее часто используемые желающими получить помощь ключевые слова,

С этой целью было проведено анонимное анкетирование лиц, обратившихся за психологической помощью в Центр городской службы психологической консультации. Для решения данной исследовательской задачи была разработана специальная анкета, направленная на выявление предшествующего опыта поиска и получения психологической помощи/психотерапии. В анкету был включен вопрос о формулировке поисковых запросов в интернете в случае поиска психологической помощи/психотерапии: "Какие запросы к поисковым системам Яндекс или Google Вы бы сделали при необходимости получить психологическую/психотерапевтическую помощь? (перечислите в порядке убывания частоты 3-5 фраз для запроса)?"

По результатам опросы были отобраны ключевые слова, встречавшиеся у наибольшего числа респондентов. Такими ключевыми словами оказались:

· помощь психолога

· консультация психолога

· психологическая помощь

· консультация психотерапевта

· центр психологической помощи

Несмотря на кажущееся смысловое сходство между этими запросами, корреляция между ними оказалась не очень высокой, что видно из следующей таблицы коэффициентов корреляции. Предположительно, это частично связано со значительными флуктуациями числа запросов.

Таблица 1. Корреляции между поисковыми запросами

Статистические данные запросов по каждому из этих ключевых слов оказались значительно менее информативными, чем для запросов «состояния» поэтому для дальнейшего анализа годичные графики числа запросов «помощи» были сразу усреднены за 5 лет и просуммированы. Соответствующий усредненный график приведен на Рис. 5.

Анализ данного графика показывает, что:

(1) Наблюдается сезонная цикличность, аналогичная запросу «депрессия» - с весенним и осенним пиками

(2) В отличие от запроса «депрессия», заметен нисходящий тренд к концу года,

Для уточнения второго наблюдения на Рис.6 приведено отношение числа запросов «помощь» к числу запросов «состояния». Из анализа рисунка можно сделать вывод о том, что данное отношение не проявляет сезонной цикличности, но демонстрирует четкий нисходящий тренд. Таким образом, можно высказать предположение о том, что интерес к получению помощи лицами с симптомами депрессии и/или тревоги монотонно снижается к концу года.

Выводы:

Сезонные вариации запроса «депрессия» качественно повторяют сезонные колебания частоты встречаемости заболевания: весенне-осенние пики чередуются с летне-зимними снижениями, что может говорить о надежности оценки поисковых запросов как инструмента анализа депрессивных и тревожно – депрессивных состояний. Вариации запросов «помощи» также имеют аналогичную цикличность, что может свидетельствовать о том, что анализ поисковых запросов на оказания психотерапевтической помощи является достаточно надежным инструментом оценки потребности в такой помощи у населения. Однако это утверждение является предварительным и требует дальнейших исследований и более надежных обоснований.

Рисунок 1. Динамика поисковых запросов по ключевым словам "депрессия" и "тревога" за 5 лет - с 2014 по 2018 гг включительно

Рисунок 2. Сезонные вариации числа запросов "состояния"

Рисунок 3. Суточные вариации запросов состояния, суммарные данные по Москве и Санкт-Петербургу, усредненные за неделю

Рисунок 4. Корреляция между запросами "состояния" в течение суток

Рисунок 5. Усредненный график запросов "помощь" как функция номера недели года

Рисунок 6. Отношение числа запросов "помощь" к суммарному числу запросов "депрессия" + «тревога»