Особенности организации среды коммерческих реабилитационных центров

Козыренко Сергей Михайлович кандидат культурологии доцент, кафедра Дизайн архитектурной среды, Тихоокеанский государственный университет 680035, Россия, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 140 Kozyrenko Sergei Mikhailovich PhD in Cultural Studies Docent, the department of Design of Architectural Environment, Pacific National University 680035, Russia, Khabarovskii krai, g. Khabarovsk, ul. Tikhookeanskaya, 140 kozyrenkosm@mail.ru Другие публикации этого автора

В данной статье освещены результаты исследования реабилитационной среды коммерческих центров, деятельность которых направлена на лечение наркомании и алкоголизма. Реабилитационная среда рассматривается как пространство, в котором происходит коррекция структуры личности больного, место, которое мотивирует людей на выздоровление. Поэтому основной акцент сделан на средовом решении внутреннего и внешнего пространств существующих реабилитационных центров. Исследование проходило в двух направлениях – решение проблем алкоголизма и наркомании за рубежом и в России.

Всемирная организация здравоохранения утвердила понятие алкоголизма как болезни еще в 1952 г. Было принято официальное определение - это «первичная, прогрессирующая, рецидивирующая, хроническая, смертельная болезнь, поддающаяся специфическому лечению». Она разрушает все сферы жизни человека — биологическую, психологическую, социальную и духовную. В списке ВОЗ по степени тяжести и смертности химическая зависимость стоит сразу после онкологии ^[1].

В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании в России и за рубежом вышла за рамки медицинских проблем. Стало очевидно, что медикаментозное лечение не избавляет людей от патологического влечения к алкоголю и наркоркотикам, что приводит к периодическим срывам и рецидивам забалевания. Сегодня разрабатываются новые антиалкогольные программы, меры по профилактике и лечению алкоголизма и наркомании. Активно стало увеличиваться число лечебных специализированных клиник и реабилитационных центров. И одновременно с этим ежегодно во всем мире увеличивается число людей, употребляющих алкоголь и наркотики, соответственно растет смертность от данного заболевания. Но выделился ряд прогрессивных направлений, в которых отмечены положительные результаты. Решения данной проблемы рассматривались в научных публикациях, посвященных особенностям организации Лечебно-трудовых профилакториев в Советском Союзе ^[2], дизайну среды государственных реабилитационных центров ^[3] и православных ребцентров ^[4]. И актуальными стали исследования, направленные на изучение никак и чем лечат специфических больных, а где и в каких условиях.

Прежде всего, необходимо отметить, что несмотря на, разнообразные современные терапевтические методики, самой известной программой является Alcoholics Anonymous (АА) ^[5]. Она разработана в 1935 г. и стала мировым стандартом. В США схема помощи зависимым заключается в лечении с целью детоксикации организма, в помощи психолога и осознанном вступлении в общество Анонимных Алкоголиков, деятельность которого основана на реализации программы 12 шагов. Со времени принятия программы в США стали организовываться специальные клубы, посещение которых является обязательным для всех злоупотребляющих. У зависимых людей не существует страха перед неизбежным скорым концом. Но у них нет выбора: или посещение клубов, или тюремное заключение. Практически все алкоголики и наркоманы выбирают посещение клубов и освоение программы. Первые клубы создавались либо в жилых домах с традиционной домашней обстановкой, либо в арендованных помещениях. Интерьерное пространство специальным образом не организовывалось. Для собрания алкоголиков необходимо было только открытое пространство для размещения полукругом стульев. Даже не поднимались вопросы о формировании особого пространства, специального решения определенной среды, которая также могла положительно влиять на выздоровление зависимых. Главным являются действие и результат, а не предметное окружение. Во всех американских городах таких клубов было образовано большое количество. А поскольку их функционирование имело положительные результаты, то они сохранились до настоящего времени. Их можно определить как своеобразные реабилитационные центры.

В Америке работают и специализированные клиники. Число их с каждым годом увеличивается. И как во всем мире функционируют как государственные учреждения, так и частные. В настоящее время отмечается активное формирование рынка медицинских услуг. И это яркое отражение потребности в них ^[6]. Увеличение их числа привело к росту конкуренции, к выделению центров с высокой репутацией, дорогих и дешевых клиник и т.д. И поскольку это стало своеобразным бизнесом, то речь идет о соотношении цены и качества. Кроме этого в последнее время в интернете появились многочисленные сайты, предлагающие лечение зависимости анонимно, дистанционно и эффективно.

Коммерческие клиники имеют современное медицинское оборудование. От стоимости лечения зависят уровень средового решения, программы, функциональный режим. Некоторые клиники располагаются в курортных местах или в зоне уникального природного ландшафта. Все они имеют индивидуальное архитектурное решение, их стилистические особенности разнообразны – от ретро стилей (классицизм, барокко, готика, ар-деко) до современных (хай-тэк, минимализм и т.д.) - клиники Берлин-Бух, Вестэнд ДРК (Германия) и др. Анализ интерьерных пространств наркологических клиник позволил определить несколько направлений в их организации. Первое – типичные больничные интерьеры. Палаты на несколько человек оборудованы аскетично, функционально, с наличием медицинского оборудования ^[7]. Все интерьеры помещений являются бесстилевыми. Второе направление – стандартное формирование интерьеров. Зоны для посетителей, палаты пациентов оформлены по типу гостиниц среднего класса. В этом случае стиль интерьеров не играет никакой роли. Он может соответствовать архитектурному стилю сооружения, или быть нейтральным. Третье направление – элитные интерьеры. Как правило, это отмечается в частных клиниках, которые имеют статус «класс-люкс» и находятся в курортных зонах. Для них характерно наличие фирменного стиля. Все пространства отличаются от традиционной модели медицинского учреждения. В большей степени это прочитывается в местах общего пользования - вестибюль, регистрация, холл, зоны отдыха (рисунки 1, 2). Такие места оборудованы мягкой мебелью известных дизайнерских фирм (ALBERTO & MARIO GHEZZANI, AM CLASSIC, AREAL и др.), отмечается наличие предметов искусства (картины, постеры, скульптуры, декоративные объекты). Подобные заведения в своем составе имеют бассейн, спортивные площадки, зоны релакса. На их территории находятся кафе, мини-магазины, аптека, книжный магазин, парикмахерская, газетный киоск, цветочный магазин, банкоматы. Отмечается высокий уровень благоустройства территории. Клиники, как правило, используют медицинское оборудование, произведенное компаниями «Большой четверки» (Philips, Siemens, General Electric и Baxter). Четвертое направление – интерьер домашнего типа. Аксессуарами таких интерьеров являются растения в напольных контейнерах, занавески, шторы, яркая обивка мягкой мебели, диванные подушки, торшеры и т.д. Это направление особенно характерно для Германии. В таких домашних условиях пациент находится 2-3 месяца. Еще в 30-е г. прошлого столетия подобные клиники в народе называли «Школа жизни» ^[7]. В таких заведениях просторные холлы, обставленные мягкой мебелью, арт-объекты. Палаты обустроены в зависимости от финансового состояния пациента (рисунок 3). В данном случае также не главным является стилистическое решение интерьеров, а акцент ставиться на образе – «Как дома».

Рисунок 1. Интерьер палаты «Жозефиниум Клиник». Мюнхен

Рисунок 2. Интерьер комнаты для коллективного общения

Рисунок 3. Интерьер комнаты клиники домашнего типа.

Решение дизайна интерьера в частных наркологических клиниках имеет большое значение с коммерческой стороны: привлечь пациентов; обратить внимание на хорошее обслуживание; подчеркнуть индивидуальность и уникальность заведения; вселить в посетителей и пациентах уверенность, что они правильно сделали свой выбор. Но типология их интерьеров относится к медицинским учреждениям или к гостиницам. Как в архитектуре,так и в интерьерах не отражается специфику заболеваний. Если рассматривать, что для зависимых тяга определяется как устойчивая позиция - "Сделай меня счастливым", то лечение в казенных или элитных интерьерах, не является мотивационным стимулом для реализации данной позиции. Поэтому в течение года у больных происходят срывы ^[8].

В решении проблем алкоголизма и наркомании, необходимо выделить мероприятия, направленные на ее решение: профилактика, лечение, реабилитация. Но профилактика и лечение, как обязательные медицинские услуги, могут и не привести к выздоровлению. В настоящее время именно реабилитация является запасной стратегией на случай провала профилактических и лечебных мероприятий. В отличие от лечения, реабилитация проводится во время отсутствия острой фазы патологического процесса в организме. Большое значение в излечении больных имеют реабилитационные центры, деятельность которых направлена на решение главной проблемы зависимых— неумение жить трезвым. В некоторых странах (Испания, Швеция) получили распространение общины, в которых люди длительное время обособленно живут и работают. В большинстве стран реабилитационные центры (отделения) входят в состав наркологических клиник. Только в России и в Восточной Азии реабилитационные центры для больных функционируют самостоятельно ^[9].

В Восточной Азии в начале XXI в. активно стал развиваться реабилитационный туризм. Подобные центры в Таиланде - это выздоровление на курорте ^[10]. Такой курорт организован на острове в Сиамском заливе. Центр реабилитации наркомании и алкоголизма ДАРА (DARA) один из самых крупных медицинских учреждений. Клиника сочетает комплексный реабилитационный центр и курорт класса «Люкс». Отмечается полный отход от традиционных решений. При пространственной изоляции, сохраняется свобода действий пациентов. Они размещаются в небольших коттеджных домиках, которые утопают в тропической зелени (рисунки 4, 5). Домики компактно расположены в пространстве, имеют террасы, балконы и большую площадь остекления. Это дает возможность пациентам воспринимать ландшафт и создает иллюзию жизни на природе. Места отдыха выходят к морскому побережью. В организации прочитывается азиатский аскетизм. Так как основной акцент при формировании среды сделан на природном окружении – покой и умиротворение, отход от мирской суеты. Восточный стиль отмечается в организации интерьеров, для которых характерно минимальное предметное наполнение (рисунки 6, 7).

Рисунок 4. Коттеджи. Реабилитационный центр «ДАРА»

Рисунок 5. Ландшафтная среда центра

Рисунок 6. Интерьеры холла

Рисунок 7. Жилые интерьеры центра

Центр «Sabai» на острове Самуи организовал А. Сиротин. Реабилитация больных алкоголизмом и наркоманией проходит по программе 12 шагов. По мнению организаторов центра наркоманы и алкоголики в смертельных зельях ищут расслабление, новые впечатления и эмоции ^[13]. Поэтому в основе программы по их реабилитации лежит принцип показать, что аналогичные чувства они могут получать не употребляя алкоголь или наркотики. В программу включены экскурсии по острову, посещения пляжей, водопадов и сафари. Также больным предлагают spa-процедуры, массажи, спортивные состязания, единоборства и медитацию. Экзотический тропический колорит, море, песчаные пляжи способствуют расслаблению и отдыху. По мнению психолога центра А. Борисова именно отдых, а не лечение, оказывает оздоровительный эффект. Он назвал заграничные программы по реабилитации одними из лучших для прохождения восстановительного процесса после наркозависимости ^{[11, 12]}.

Позиционирует себя центр как элитный. Он расположен на берегу моря. Хорошо благоустроенная персоналом территория застроена одно-двухэтажными домами с открытыми террасами (рисунки 8, 9). Архитектурные особенности среды центра определяют разнообразные стилистические решения домов – современные коттеджи и дома с восточными мотивами. В интерьерах, как общих зон, так и жилых, не отмечаются определенных особенностей. Практически такие интерьеры можно встретить во всех элитных курортных гостиницах Таиланда (рисунки 10, 11).

Рисунок 8. Застройка центра

Рисунок 9. Благоустройство территории

Рисунок 10. Интерьер общей зоны

Рисунок 11. Интерьер жилой комнаты с террасой и видом на море

Тайский реабилитационном центре Hope Rehab Centre создан недалеко от Паттайи («Город греха») бывшим наркоманом Саймоном Моттом. Из-за программы реабилитации центр называют «Организация Объединенных Наций Зависимых» или «Слезы в тропиках».Основными клиентами являются молодые наркозависимые австралийцы. Минимальный срок пребывания в центре один месяц. Это время человек находится над пропастью: может сорваться и всё начнется сначала или волевым решением спасет свою жизнь. В зале для медитаций и йоги пациенты учатся контролировать свое тело и желания, тем самым увеличивают свои шансы на новую жизнь (рисунки 12 - 14).

Центр представляет собой большую усадьбу, напоминающую замок. Тайский арендодатель — ярый франкофил. И поэтому основные постройки центра напоминают архитектуру французских пригородов ^[14]. Жилые дома построены по каркасной системе и связаны между собой террасами. Высокие двускатные кровли выделяются на фоне зелени как пространственные ориентиры.

Природное окружение является активным фактором реабилитации. Сооружения окружают кустарники в контейнерах, подстриженные лужайки. В природном окружении проложены своеобразные извилистые дорожки, пройти по которым можно только размышляя о следующем своем шаге. Каждое направление выделено определенным цветом. При всей живописности территории отмечается жесткий порядок и продуманность каждого природного фрагмента. И такая организация пространства вызывает чувства защищенности и безопасности.

Рисунок 12. Благоустройство территории центра

Рисунок 13. Реабилитационное окружение

Рисунок 14. Фрагмент природы

Жесткая терапия от алкоголизма и наркомании у буддийских монахов храма Ват Тхам Крабок ^[15]. Он находится в джунглях у подножия известковых скал. И на первый взгляд воспринимается как обычный буддийский комплекс. В центре расположены черные статуи Будды (рисунок 15). Ват Тхам Крабок — это не просто реабилитационный центр, а последняя гавань для отчаявшихся. Когда наркоманы срываются после дорогих клиник и теряют надежду, их направляют сюда. Монахами разработана целая система по спасению людей из зависимости. Большинство приписывают успех фитотерапии, которая разработана в храме.

Наркоманы живут в закрытой части храма. Режим в монастыре жесткий, контингенту приходится трудиться с монахами по 14-16 часов. Запрещается выходить за территорию монастыря. Среда обитания в монастыре аскетичная и для многих пациентов она воспринимается как шокирующая. В 1975 г. Луанг Chamrun Parnchand был удостоен престижной Магсайсай премии за реабилитационную работу храма.

Рисунок 15. Фрагмент монастыря

По мнению психолога А. Борисова "пациенты должны находиться в непосредственном контакте к так называемым порокам человеческим, дабы их влеченияк этим порокам была поборена самостоятельно, а не путем изоляции и зомбирования" ^[11].Проведенный анализ показал общую тенденцию в создании и функционировании реабилитационных центров за рубежом. Обращает на себя внимание, что их организаторы стремятся создать для наркоманов и алкоголиков определенную среду для успешной их реабилитации. В процессе исследования выделены среды и особенности их организации: комфортная среда, дружелюбная среда, безопасная, шок-среда

Комфортная среда. В большинстве случаев за рубежом курортные условия определяются как комфортная среда. В этом случае для комфортного проживания является необходимым создание набора обязательных элементов благоустройства (наличие малых архитектурных форм, пешеходной сети, уличной мебели), а также набора развлечений, которые способствуют полноценному отдыху.

Дружелюбная среда. Целенаправленное создание домашней среды в некоторых реабилитационных центров связано с более быстрой адаптацией зависимых к условиям, в которых они будут пребывать длительное время. Дружелюбная среда формируется специальным набором элементов и это в большей степени определяет их поведение «как дома», но до болезни.

Безопасная среда формируется за счет полной изоляции от окружающего мира алкоголиков и наркоманов и с этим связано переживание стесненной свободы. Но новое окружение вынуждает зависимых по-новому удовлетворять свои потребности в осознании, что на данный момент времени он защищен от опасных ситуаций. В этом случае большую роль играет природное окружение и не имеет никакого значения организация пространства и ее предметное наполнение.

Шок-среда, пожалуй, оказывает самое сильное влияние на зависимых. В большей степени это связано с организацией самой среды, для которой характерны аскетичность, отсутствие минимального комфорта, жесткая дисциплина и строго регламентированный образ жизни. Шок вызывает несоответствие между прошлым и картиной реальности настоящего. Контрастное несоответствие порождает изменения у пациентов. И адаптация к новой среде идет длительное время.

Рекомендуют пройти реабилитационную терапию людям с любой зависимостью за рубежом некоторые государственные лечебные центры России. Однако в настоящее время сеть отечественных коммерческих реабилитационных центров активно расширяется. Практически каждый город окружен подобными частными центрами, которые являются поставщиками «социальных услуг с обеспечением проживания» ^[16].

Сеть государственных наркологических клиник расширяется за счет частных. К наиболее известным относятся наркологические клиники Стаса Пьехи, Марии Фроловой, Э. и М. Сагалаевых , Я. Маршака (рисунки 16-18), «Кордия» и др. Нормативные данные проектирования и эксплуатации подобных заведений в России отсутствуют. Следовательно, их архитектурно-планировочное и функциональное решения, средовая организация зависит от финансовых средств организаторов и материальных возможностей пациентов. Но уже сложился определенный стереотип - двухэтажное сооружение без архитектурных излишеств, отделанное алюкобондом, закрытая территория, гостиничный тип организации внутреннего пространства. Поэтому из большого числа частных ребцентров в значительной степени выделяется наркологическая клиника Э. и М. Сагалаевых, в которую в 2011 г. инвестировалось 11 млн долларов. Корпус, выполненный в стиле неоклассицизма, располагается на берегу озера и окружен природный ландшафтном. Интерьер общественных пространств и палаты пациентов выполнены в историческом стиле (рисунки 19, 20).

Несмотря на видимое разнообразие реабилитационных центров, на сегодняшней день отмечены определенные типологические признаки.

Рисунок 16. Наркологическая клиника Маршака

Рисунок 17. Интерьер столовой. Наркологическая клиника Маршака

Рисунок 18. Интерьер палаты. Стационар в Апрелевке

Рисунок 19. Семейная наркологическая клиника Э. и М. Сагалаевых

Рисунок 20. Интерьер холла. Семейная наркологическая клиника Э. и М. Сагалаевых

Сегодня нет статистики, сколько в России функционирует таких ребцентров. Поэтому их типы в процессе исследования выделены пока условно. Большинство из них объединяет общая программа - «12 шагов».

VIP-дома рассчитаны на пребывании 1 человека. В них организован высокий уровень обслуживания, действует индивидуальная программа реабилитации, соблюдается полная изоляция и строгая анонимность. На сегодняшний день отмечается два направления. Первое - арендованный коттедж или многокомнатная квартира со стандартной мебелью. Второе направление – специально организованный жилой дом с участком, интерьеры и ландшафт которого разработаны дизайнерами.

Гостиничный тип впервые был создан в 2015 г. Рассчитан такой реабилитационный центр на ограниченное количество пациентов (максимум 6 человек). Они организуются в индивидуальных домах в пригородной зоне на берегу реки или озера. Каждому пациенту предоставляется отдельная комната, оборудованная стандартной современной мебелью. В общей зоне размещаются столовая, комната для коллективных занятий, тренажерный зал, сауна, бильярдный стол и зона релаксации. В зависимости от площади участка на территории могут находиться теннисный корт, бассейн, спортивная площадка. Для такого типа ребцентров характерно наличие большого обслуживающего персонала: горничная, повар, садовник, охрана, медперсонал, куратор.

Наиболее распространенным типом коммерческих центров является коттеджный. Его организация, архитектурное и средовое решения имеет общие сходства: двухэтажный дом с мансардой и огражденный участок. Не имеют значение строительный материал (дерево, кирпич) и стилистическое решение. Если реабилитационный центр имеет широкую сеть в стране, то это не определяет наличие фирменного стиля, единого образа и имиджевых характеристик.

В жилом строении могут проживать (в зависимости от площади) от 10-15 человек (рисунки 21, 22). В комнатах расставлены двух ярусные кровати и минимальный набор мебели. На 1 этаже находится помещение для групповых занятий и подсобные комнаты. На территории располагаются хозяйственные постройки, мини спортивные площадки, как правило, огороды. В большинстве случаев территория ребцентров благоустроена: проложены дорожки, расставлены светильники, проведено озеленение, посажены цветы, сооружены малые формы (навесы, беседки).

Рисунок 21. Реабилитационный центр «Сансара». Брянск

Рисунок 22. Реабилитационный центр «Сансара». Ульяновск

В настоящее время растет популярность центров семейного типа. Реабилитацию проходят оба члена семьи, страдающие наркологической зависимостью. Но существуют ребцентры, в которых одновременно на реабилитации зависимые и созависимые. В процессе реабилитации пациентов используются как общие, так и индивидуальные программы. Для этих целей арендуются дома и квартиры. Количество семейных пар зависит от площади помещений. Для каждой семьи предоставляется отдельная комната. Для данных условий стилистические и образные решения экстерьеров, интерьеров и ландшафтной архитектуры не имеют большого значения. Для организаторов главное создать комфортные условия пребывания пациентов.

Реабилитацию в рабочих домах нарко-и алкозависимые проходят бесплатно. Как правило, в них попадают люди, которые потеряли все, проживают в подвалах, на чердаках, в заброшенных зданиях. Основным методом лечения является трудотерапия при жестком режиме дня. Практически для всех пациентов это является шок-факторами (отсутствие привычки работать, обеспечивать себя, жизни по расписанию, ответственности и дисциплины). Организуются такие центры в индивидуальных домах (рисунок 23). Как правило, ребцентры имеют минимальные удобства. В рабочих домах создаются мини-производства с сельскохозяйственной специализацией. Это похоже на мини-поселение или фермерское хозяйство. Территория не имеет ограждения, пациенты свободно перемещаются по территории. Поэтому в таких ребцентрах высокая подвижность контингента: в летнее время уменьшается число проживающих, в зимний сезон – увеличивается.

Рисунок 23. Реабилитационный центр «Возрождение». Калуга

Скорее всего, даже кратковременное пребывание в таких центрах не проходит для алкоголиков бесследно. Возвращаясь в привычную для них среду обитания, они начинают ее созидать. Так, если для них безопасным местом для жизни становиться поляна в лесу, они начинают ее благоустраивать: стол из ящиков, покрытый клеёнкой, подставка для посуды, часы, вешалка для одежды, радиоприемник и т. д. (рисунок 23). И в таких жизненных ситуациях они пытаются построить свой дом (рисунок 24). Самодеятельное строение имеет даже архитектурные особенности. В строительстве применяется разный материал и получается сочетание дерева, камня и стекла. Архитектурную форму образуют скат кровли, наклонная стена, вертикальное панорамное остекление, декоративная отделка. Природное окружение дополняет образ сооружения – «Домик в лесу». Такая среда является для них «своей», комфортной и безопасной.

Рисунок 24. Природная среда обитания алкоголика

Рисунок 25. Частный дом наркозависимых

Мотивационные дома не имеют ярко выраженных типологических признаков. По мнению наблюдателей из общественных организаций в них самые тяжелые условия проживания. Их организовывают в любых строениях, вплоть до заброшенной военной базы, в которой проживать могут более 200 человек ^[16]. В большинстве случаев используются бараки, которые позволяют расселить большое число пациентов. Мотивационные дома являются самым неустойчивым типом. Они ликвидируются в одном месте и появляются в другом.

На сегодняшний день нет однозначного ответа об эффективных методах лечения. Критерием эффективности лечения и реабилитации больных является длительность ремиссии. К настоящему времени и в России, и за рубежом сложился в архитектурно-средовом отношении устойчивый образ реабилитационного центра - малоэтажный дом (или комплекс домов) с благоустроенной территорией. Но если не рассматривать его функциональную направленность, то это типичное жилое образование или поселение. И, следовательно, средовое решение определяется согласно данной типологической группе.

Среда, мотивирующая к выздоровлению, должна быть целенаправленно сформирована и определяться концептуальной (а не арендной) архитектурой и концептуальными интерьерными пространствами. Это относится и к организации внешней среды, которую должны формировать 12 пространств, позволяющих сделать в реальности 12 шагов к выздоровлению. Только в этом случае больные станут бывшими алкоголиками и наркоманами и включаться в новую для них позицию "Смейся. Люби. Живи".