Рус Eng Cn Перевести страницу на:  
Please select your language to translate the article


You can just close the window to don't translate
Библиотека
ваш профиль

Вернуться к содержанию

Исторический журнал: научные исследования
Правильная ссылка на статью:

Реформирование системы общественного здравоохранения Нью-Йорка в контексте стремительного городского роста (рубеж ХΙХ-ХХ вв.)

Жилина Евгения Владимировна

аспирант, кафедра Кафедра новой и новейшей истории стран Европы и Америки, Московский государственный университет

119192, Россия, г. Москва, ул. Ломоносовский Проспект, 27, оф. 4

Zhilina Evgeniya Vladimirovna

PhD Candidate, Section of Modern and Contemporary History of European Countries and America, History Department, Lomonosov Moscow State University

119192, Russia, g. Moscow, ul. Lomonosovskii Prospekt, 27, of. 4

jane.zhilina@mail.ru
Другие публикации этого автора
 

 

DOI:

10.7256/2454-0609.2020.4.33041

Дата направления статьи в редакцию:

25-05-2020


Дата публикации:

01-06-2020


Аннотация: В данной статье разбирается ряд причин проведения административных реформ в сфере общественного здравоохранения CША. Для их детального рассмотрения автором был выбран город Нью-Йорк, так как именно этот многомиллионный мегаполис одним из первых столкнулся с обострением большого числа социальных проблем, связанных с недостатками существующей системы общественного здравоохранения. Резкий рост числа горожан при значительном увеличении плотности населения дал толчок распространению опасных инфекционных заболеваний, для устранения которых от местных властей требовалось принятие срочных мер государственного регулирования, в том числе создание новых административных органов. Особенное внимание в статье уделяется лечению туберкулеза и профилактическим мерам для его предотвращения, а именно значению учета всех выявленных случаев заражения. При изучении уровня общественного здравоохранения в Нью-Йорке был применен междисциплинарный подход, использующий опыт таких смежных наук, как социология, который обеспечил комплексный и объективный взгляд на проблемы беднейшего населения города. Сравнительно-исторический метод использовался для сопоставления ситуации в Нью-Йорке и типологически сходных американских мегаполисах. Хронологический метод позволил проследить закономерности в эволюции административных нововведений и оценить их в единой исторической перспективе. Главный вывод автора состоит в том, что практика частной медицинской помощи оказалась недостаточной ввиду кардинально изменившихся социальных условий в густо населенных мегаполисах, так как постоянно растущее население бедных иммигрантских кварталов не было способно оплатить услуги докторов. Но одновременно с этим именно жители подобных гетто были наиболее уязвимой, с точки зрения эпидемиологии, категорией населения. Действенным способом улучшения обострившейся ситуации стало активное применение городскими властями ряда превентивных мер, среди которых важное место занимают масштабная вакцинация населения и расчистки улиц Нью-Йорка от мусора и грязи. В результате, после проведения в городе административных реформ, ситуацию удалось в значительной степени скорректировать, что положило начало более масштабным и эффективным изменениям в будущем.


Ключевые слова:

Нью-Йорк, урбанизация, США, рост населения, общественное здравоохранение, индустриализация, вакцинация, Герман Биггс, туберкулез, оспа

Abstract: This article explores the factors for conducting administrative reforms in the United States in the area of public health. For detailed consideration, the author selected New York City as an example the largest metropolitan area that faced aggravation of social problems due to the shortcomings in the existing public health system. Rapid increase in the number of resident in the conditions of significant growth of population density led to proliferation of the dangerous infectious diseases, for elimination of which local authorities had to take prompt actions of state regulation, including creation of the new administrative branches. Special attention is given to the treatment of tuberculosis and preventive measures thereof, namely the importance of tracking all new cases. In studying public health system of New York City, the author applied interdisciplinary approach that ensured comprehensive and objective outlook upon the problems of poorest population groups of the city. Comparative-historical method was used juxtapose the situation in New York and typologically similar US metropolises. Chronological method allowed tracing the patterns in evolution of administrative innovations, and assessing them in a single historical perspective. The main conclusion consists in the statement that private medicine appeared to be insufficient due to the drastic changes of social conditions in the densely populated metropolises, as the constantly growing population of poor immigrant neighborhoods was capable of paying for medical services. At the same time, namely the residents of such ghettos were most vulnerable category of population from the standpoint of epidemiology. Taking preventive measures by the municipal authorities, which included mass vaccination and clearing New York streets from dirt and trash, became an effective way to alleviate the situation. The administrative reforms in the city significantly improved the situation, which laid the foundation for sweeping changes in the future.


Keywords:

New York, urbanization, USA, population growth, public health, industrialization, vaccination, Hermann Biggs, tuberculosis, smallpox

Вторая половина XIX в. ознаменовалась для Соединенных Штатов огромным количеством перемен в политической, экономической и социальной сферах. На фоне начавшейся индустриализации в Нью-Йорк устремились потоки иммигрантов из Южной и Восточной Европы. Именно они оказали наибольшее влияние на прирост народонаселения, поскольку общая численность прибывших с 1865 по 1918 гг. составила 27,5 млн чел. [13, c. 105] Большинство переселенцев обосновались в наиболее развитых промышленных центрах – Чикаго, Филадельфии и Нью-Йорке, так как взятый страной курс на индустриализацию постоянно требовал новых рабочих рук. Урбанизация охватывала преимущественно Северо-Восток, где быстро росли мегаполисы, среди которых особенно выделялся Нью-Йорк. Этот многомиллионный город, известный как «врата в Америку» по причине наличия в нем пропускного иммиграционного пункта «Эллис-Айленд», аккумулировал 75 % иммигрантов, прибывавших на пароходах из Европы. Исходя из этого, можно понять, почему большая их часть оседала в богатом и преуспевающем Нью-Йорке или его окрестностях. И если численность городского населения увеличивалась неслыханными темпами, то сельское, наоборот, постепенно убывало. Согласно данным статистики, из преимущественно аграрной страны Соединенные Штаты превращались в развитое индустриальное государство, отличавшееся высоким уровнем урбанизации.

Таблица №1 наглядно показывает на примере одного штата Нью-Йорк, как за 50 лет значительно увеличился процент населения, живущего в городах.

Таблица №1

Численность населения в штате Нью-Йорк

(с 1860 по 1910 гг., в тыс. чел.) [13, c. 82]

1860

1870

1880

1890

1900

1910

1920

Городское население

1,542

2,189

2,869

3,910

5,298

7,188

8,589

Сельское

население

2,356

2,193

2,214

2,093

1,971

1,925

1,797

И действительно, в течение ХΙХ в. Нью-Йорк превратился в важнейший торговый, промышленный и финансовый центр страны. Жилые постройки и офисы, когда-то собранные вокруг портов и коммерческих объектов Нижнего Манхэттена и береговой линии Бруклина, распространились на отдаленные части Лонг-Айленда и Вестчестера [21, c. 10]. Перенаселенность жителями новых районов представляла острую социальную и экологическую проблему. Во-первых, существовавший жилищный сектор оказался малопригодным, чтобы разместить более или менее комфортно огромное число арендаторов, которые из-за безденежья были вынуждены ютиться в крошечных комнатах без окон и даже минимальных удобств, при этом многим приходилось спать на полу. Улучшить свои жилищные условия удавалось лишь отнюдь не всем, так как большинство приезжих трудились на неквалифицированной и низкооплачиваемой работе.

В многоквартирных домах, где размещались переселенцы, отсутствовало освещение и должная вентиляцией, плохо работал водопровод и канализация, мусор и отходы жизнедеятельности людей складировались в подъездах и близлежащих улицах, а домовладельцы, выказывая полное пренебрежение к соблюдению мер санитарной безопасности, отказывались выполнять нормативные постановления, оправдывая свое поведение отсутствием регулярно организованной санитарной инспекции.

Бесконтрольный рост численности населения сопровождался разрастанием трущоб, где царили бедность и, что самое страшное, болезни. Низкая продолжительность жизни, высокий уровень младенческой смертности и детской заболеваемости, рост инвалидности у мужчин трудоспособного возраста – все эти факторы придали здоровью горожан статус угрозы национальной безопасности. Становилось ясно, что система общественного здравоохранения Нью-Йорка конца XIX в. остро нуждалась в реформах. Именно поэтому городские власти поспешили принять массовые превентивные меры для улучшения эпидемиологической ситуации, ведения статистики и учета заболевших, просвещения населения относительно санитарных норм, но, самое главное, лечения инфекционных заболеваний.

Данная тема еще на стала объектом исследования в отечественной американистике, а общие работы по истории реформирования здравоохранения США в основном фокусируются на послевоенном периоде, при этом практически не касаются темы Нью-Йорка конца XIX в. [2, 3]

Объектом исследования в настоящей статье выступают социальные изменения, охватившие американское общество конца XIX-начала XX вв., а ее предметом – меры городских властей по улучшению ситуации с общественным здравоохранением в Нью-Йорке.

Негативные последствия урбанизации в крупных городах привлекли внимание так называемых «прогрессистов», выступавших за проведение обширных реформ в стране. Либерально настроенные политики и члены благотворительных обществ усматривали тесную связь между болезнями и бедностью. Учитывая антисанитарные условия жизни бедняков, многие из них рассматривали дурную окружающую среду как главную причину всех бед в обществе [8, c. 130]. Школа реформаторов рассматривала бедность как своего рода недуг, в значительной степени вызванный окружающей средой. Определяя бедность как болезнь, правда, социальную, они считали ее столь же излечимой, как туберкулез, брюшной тиф или желтая лихорадка. Правда, для лечения социальных болезней, как и телесной хвори, были необходимы своевременные меры и грамотное руководство.

Городской совет по здравоохранению Нью-Йорка, основанный еще в 1866 г. [14, c. 120], стал первым в современном понимании муниципальным органом общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. До этого забота о здоровье сограждан лежала на плечах благотворительных организаций, так как в обществе бытовало мнение в духе американской либеральной традиции, что мелочная опека со сторон государства делает граждан менее самостоятельным и они перестают полагаться на собственные силы [1, c. 194]. Да и сама благотворительность отличалась определенной избирательностью: нуждающиеся в помощи делились на «достойных» и «недостойных» малоимущих лиц. Отношение к бедным категориям населения, на которых возлагалась ответственность за собственное благополучие, доминировало среди прослойки высшего и среднего класса в период и социальных потрясений конца XIX в. Эффективность реформ здравоохранения во многом зависела от принятия нормативных стандартов, поэтому решение городских властей о создании регулирующих органов в сфере здравоохранения носило весьма своевременный характер.

Принимая во внимание сложность эпидемиологической ситуации в городе, совет по здравоохранению был преобразован в 1870 г. в городской департамент, в состав которого, помимо чиновников, вошли медицинские специалисты [26, c. 334]. В результате их объединенными усилиями удалось ощутимо сократить уровень смертности, о чем красноречиво свидетельствует статистика: если на вторую четверть века показатели смертности составляли 32,6 на 1000 чел., то в последней четверти – они сократились почти вдвое (до 18,4 на 1000 чел.) [19, c. 101]. Несмотря на принятые меры, включая тщательный учет статистики по количеству заболеваемости и смертям, ситуация в городе улучшалась не так быстро, как этого хотели реформаторы.

Успехи департамента здравоохранения были очевидны: впервые стал вестись учет эпидемиологической ситуации, диагностика таких заболеваний, как холера, тиф, брюшной тиф, оспа, скарлатина, дифтерия и корь. Кроме того, началось выявление опасных для здоровья факторов: речь шла о сборе статистических данных не только о количестве, к примеру, венерических заболеваний и случаев проституции, но и состоянии вентиляции в домах [7, c. 559]. Благодаря усилиям городского совета, были приняты административные и законодательные меры по улучшению жизни горожан. Принятый в 1867 г. закон о многоквартирных домах в некоторой степени улучшил жизнь беднейшего населения Нью-Йорка [12, c. 9]. Дело в том, что многоквартирные дома получили официальное определение и юридический статус. Их владельцев обязывали при проектировке зданий предусматривать наличие в каждой комнате окон, пожарных лестниц и т.д. Правда, как показывали расследования прогрессивных журналистов конца XIX в., нововведения соблюдались редко, и прогресс в улучшении городской среды был достигнут, в первую очередь, не за счет принятия новых законов, а за счет приведение в исполнение уже существующих нормативов.

Главная проблема состояла в том, что распространенность инфекционных заболеваний в Нью-Йорке была одной из самых высоких в стране. Во многом это было обусловлено высочайшей плотностью населения: в конце XIX в. более 80 % горожан было сосредоточено в районах Манхэттена и Бруклина. Например, в Бруклине плотность населения в среднем составляла 15,300 чел. на квадратную милю, а на Манхэттене – в пять раз больше [10, c. 7]. По мнению американских ученых, существовала прямая связь между плотностью расселения людей и ростом эпидемий, так как самым верным способом заражения являлись непосредственные контакты с больными. Отсюда в городах широкое распространение получали эпидемии холеры, кори и сыпного тифа [6]. Скученность проживания горожан закономерно создавала идеальные условия для быстрого распространения инфекционных заболеваний, среди которых самое видно место занимали туберкулез и дифтерия. В частности, в Нью-Йорке подавляющему большинству бедного населения услуги частных врачей были недоступны из-за дороговизны, а из-за взрывного роста населения количество квалифицированных медицинских работников было недостаточным. Ввиду этого наиболее доступными для массовой профилактики населения считались меры, предназначенные непосредственно для снижения распространения инфекций.

В 1893 г. городскими властями были предприняты усилия по борьбе с наиболее опасными инфекционными заболеваниями. Одним из главных идеологов и проводников новых методов стал доктор Герман Биггс, усилия которого возвысили город, а затем и весь штат, до первенства в области общественного здравоохранения. Многое в способах лечения он изучил за границей, став свидетелем грандиозных открытий корифеев микробиологии Р. Коха и Л. Пастера. Пионер в лечении «белой чумы», он стал основателем Национальной противотуберкулезной ассоциации в США [25, c. 115-116].

В ноябре 1893 г. Биггс обратился к департаменту здравоохранения с программой действий, в которой рекомендовал «вести систематическую кампанию по просвещению людей, сообщать о случаях заболевания в государственные учреждения, назначать специальных инспекторов для расследования заболеваний, проводить регулярные бактериологические исследования в диагностических целях и обеспечивать надлежащую госпитализацию больных туберкулезом» [11, c. 98]. Чиновники департамента приняли его рекомендации к действию. Через месяц они приступили к реализации поставленных задач, начав отслеживать контакты инфицированных лиц. Биггс убедил департамент составить, прежде всего, отчет о туберкулезе и сделать его доступным для всех городских властей. Одновременно был принят закон «о борьбе с туберкулезом и создании городских амбулаторий, больниц и санаториев для оказания помощи больным туберкулезом» [15, c. 758].

Пропаганда борьбы с инфекционными заболеваниями активно велась на страницах местной печати. В качестве примера можно сослаться на журнал «Медицинские новости», опубликовавшего в 1897 г. статью Биггса, в которой он призывал городские власти изменить порядок регистрации случаев заболевания туберкулезом, с добровольного на обязательный [23, c. 126]. Однако реализация нововведений сталкивалась с рядом определенных сложностей. Например, не все доктора были готовы разглашать профессиональные врачебные тайны о состоянии здоровья своих пациентов, так как такой подход считался неэтичным и непрофессиональным. Кроме того, существовали определенные трудности с диагностикой заболеваний, а также имелись случаи суеверия. Несмотря на открытие Р. Кохом возбудителя туберкулеза, оставались люди, уверенные в его неинфекционной природе, считая, что все болезни определяются генетической предрасположенностью людей и плохой экологией.

Важным прорывом в борьбе с инфекциями стало пристальное внимание к вакцинации от ветряной оспы, вспышки которой произошли в Бруклине и Нью-Йорке зимой и весной 1893-1894, в 1901-1902 гг. Примечательно, что даже в таких условиях среди граждан возникали сомнения относительно необходимости подобной процедуры [9, c. 350]. Тем не менее, согласно отчетам департамента здравоохранения, власти предприняли ряд мер, направленных на искоренение болезни: были выделены дополнительные средства на вакцинацию и оплату труда врачей, построены специализированные отделения в ряде больниц [4, c. 13]. Подобные меры оказались эффективными, поэтому всплеск эпидемий удалось подавить на длительное время.

В итоге значительно повысилась роль государственного регулирования в сфере здравоохранения, связанная с частыми и массивными вспышками инфекционных заболеваний, которые при отсутствии антибиотиков с высокой вероятностью оказывались смертельными. Медицинские работники становились важным компонентом новой городской среды, необходимой частью системы благополучия населения. Особенно велика была роль Г. Биггса, который в 1901 г. был повышен до уровня главы департамента. Совместными усилиями с докторами Э. Ледерле и Дж. Парком, они сделали возможным создание первой муниципальной диагностической лаборатории в Соединенных Штатах. Биггс успешно вылечил босса Таммани Х. Ч. Мерфи от брюшного тифа, завоевав всеобщий авторитет в стране [24, c. 554]. Годовой бюджет департамента вырос до 3 млн долл. к 1910 г., а его 2500 сотрудников организовали серию профилактических кампаний среди горожан. Для сравнения напомним , в начале 1902 г. число служащих в департаменте составляло приблизительно 1000 чел., а общий объем бюджетирования – 1,3 млн. долл. [5, c. 11]. Профессия врача становилась одной из наиболее престижных и уважаемых в стране.

Рост финансирования, привлечение большего числа специалистов, введение новых законов принесли свои позитивные плоды. Для примера приведем прогрессивную динамику в лечении и профилактике туберкулеза среди детей. Сравнивая показатели Нью-Йорка с общеамериканской статистикой, мы видим, что если в 1900 г. смертность от туберкулеза среди детей в возрасте до 15 лет составляла в среднем 64 случая на 100 тыс. чел., то в Нью-Йорке она была в два раза выше. Значительного снижения заболеваемости удалось добиться между 1898 и 1905 гг., когда показатель снизился с 136 до 91 на 100 тыс. чел., а в 1916 г. – до 66. Таким образом, за 15 лет смертность от данного респираторного заболевания упала в городе почти в два раза [17, c. 667].

Для нью-йоркских трущоб были характерны чрезвычайно высокие показатели детской смертности: в начале 1890-х гг. уровень смертности среди взрослого населения составлял 21 чел. на тысячу жителей, а среди детей – в 5 раз больше [20, c. 15]. В этой связи общегородская программа по уходу за ребенком, инициированная доктором Ж. Бейкер летом 1908 г., стала одной из эффективных инициатив подобного рода. Будучи главой отдела детской гигиены в департаменте здравоохранения, она поручила 83 медсестрам посещать молодых матерей, инструктируя их относительно кормления, купания, проветривания помещения и общего ухода за младенцами [18]. Предпринятые меры привели к определенным результатам: с 1885 по 1915 гг. младенческая смертность от инфекционных болезней была снижена почти в 3 раза – с 273 до 101 случаев на 100 тыс. детей [16, c. 19].

Спасение жизни детей и взрослых через учет и постепенное сокращение уровня распространения инфекционных болезней принесло свои плоды. За последнюю четверть XIX в. были достигнуты определенные успехи в предотвращении распространения заразных болезней и методиках их лечения. Спасительные нововведения получили широкую общественную огласку, чему способствовала армия общественных деятелей, медицинских работников и социальных реформаторов, которые постоянно популяризовали способы борьбы с инфекциями.

Важным итогом медико-санитарных реформ стало стремление городских властей комплексно рассматривать вопросы здравоохранения в контексте решения всех социальных проблем. В борьбе за здоровье горожан местные муниципалитеты постепенно приходили к выводу о необходимости налаживания санитарно-эпидемиологической обстановки в городе. Остро стоял вопрос, связанный с гужевым транспортом в городах, существенно влиявший на экологию: улицы были завалены навозом, нередки были ситуации, когда загнанных животных оставляли умирать на обочинах. Серьезной проблемой оставалась уборка мусора, которая в основном осуществлялась на нерегулярной основе людьми, для которых этот род деятельности не был основным, а в более богатых районах – нанятыми уборщиками. Для оздоровления экологии власти Нью-Йорка пригласили в город известного специалиста в сфере санитарной инженерии Дж. Уоринга. По его рекомендации, лошадей по ночам стали содержать в конюшнях, а для расчистки улиц использовать службы департамента, сотрудники которого, носившие специальную униформу, были снабжены необходимым оборудованием. В конечном счете, лошадиные туши продавались на клеевые заводы, а большая часть навоза шла на удобрение.

Уоринг смог даже справиться с проблемой почерневшего от грязи снега, которым зимой были завалены улицы Нью-Йорка. Его грязное месиво на грузовиках отвозили и сбрасывали в реки. Оставшийся мусор отправляли на свалки вдоль набережной, где его подбирали торговцы тряпьем, не гнушавшиеся ничем, что предположительно было пригодно для повторного использования [22, c. 48]. Постепенно удалось справиться с проблемой мусора на нью-йоркских улицах, что в значительной мере улучшило качество воздуха в городской среде, снизив уровень желудочных и кишечных инфекций. Таким образом, идея о вмешательстве государственных структур в общественные отношения была переведена в практическую плоскость, что ознаменовалось отказом от классического либерализма и переходом к так называемому «новому либерализму».

На рубеже XΙX-ХХ вв. городские власти Нью-Йорка всерьез занялись проблемой общественного здравоохранения, уделив особое внимание превентивным мерам, так как стало очевидно, что охрана здоровья не должна сводиться исключительно к оказанию медицинской помощи или ее финансированию, так как этим занималась частная медицина. Предполагалось, что следует, в первую очередь, учитывать социальные составляющие здоровья, включая создание благоприятной окружающей среды для горожан, а также мер по борьбе с их асоциальными привычками (алкоголизмом, курением, преступностью и наркоманией), пропагандировать активные виды отдыха (физкультуру и спорт). Например, в Нью-Йорке для детей из малоимущих семей спонсировались недельные поездки на море. Считалось, что принятые меры способны улучшить качество жизни, поскольку девиантное поведение человека во многом зависит от его социального окружения и тесно коррелируется с факторами экономического неблагополучия. Вот почему необходимо, чтобы на государственном и общественном уровнях улучшение общественного здоровья считалось одним из главных приоритетов.

В рассматриваемый период основные усилия городских властей были направлены на борьбу с инфекционными болезнями, а именно на их предотвращение путем соблюдения строгих санитарных норм и просвещения населения относительно важности соблюдения личной гигиены. Среди наиболее важных нововведений по улучшению эпидемиологической ситуации можно считать вакцинацию населения от оспы, выявление очагов распространения болезней, обязательный учет новых случаем заражения инфекционными заболеваниями, увеличение количества больничных коек в структуре амбулаторного лечения, хотя общая госпитализация по-прежнему была нечастным явлением.

Беспрецедентный рост городского населения на фоне быстрой урбанизации обнажил американские проблемы общественного здравоохранения. Частная медицина не могла удовлетворить растущие потребности населения, а беднейшие классы были не способны оплачивать дорогостоящие услуги врачей. Стало ясно, что для улучшения общественного здоровья необходимо предотвращать большую часть инфекционных заболеваний, а для этого необходимы централизованные усилия административных органов регионального и местного масштаба.

Библиография
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
References
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Результаты процедуры рецензирования статьи

В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь.

Объявленная в марте Всемирной организацией здравоохранения пандемия новой короновирусной инфекции привела не только к изменениям в повседневной жизни миллионов людей (это и необходимость социальной изоляции, это и перевод значительной части работников на дистанционную форму работы), но и к пристальному вниманию к системе здравоохранения. Наряду с различными голосами о преимуществе советской системы Семашко много было сказано и о недостатках американской системы здравоохранения: ведь именно США стали лидером не только по распространению нового заболевания, но и по числу погибших от него. В этой связи представляется важным изучение исторических аспектов формирования американской системы здравоохранения.
Указанные обстоятельства определяют актуальность представленной на рецензирование статьи, предметом которой являются действия городских властей по улучшению ситуации с общественным здравоохранением в Нью-Йорке. Автор ставит своими задачами показать общественное мнение Нью-Йорка в условиях быстрой урбанизации и усиление антисанитарии, проанализировать действия городских властей по борьбе с инфекционными заболеваниями, рассмотреть роль государственного регулирования в сфере здравоохранения.
Работа основана на принципах объективности, историзма, системности, методологической базой исследования выступает историко-генетический метод, в основе которого по определению академика И.Д. Ковальченко находится «последовательное раскрытие свойств, функций и изменений изучаемой реальности в процессе ее исторического движения, что позволяет в наибольшей степени приблизиться к воспроизведению реальной истории объекта», а его отличительными сторонами выступают конкретность и описательность.
Научная новизна статьи заключается в самой постановке темы: автор стремится охарактеризовать практически неизученные в отечественной американистике медико-санитарные реформы в Нью-Йорке на рубеже XIX-XX в.
Рассматривая библиографический список статьи как позитивный момент следует отметить его масштабность и разносторонность: всего список литературы включает в себя 26 различных источников и исследований. Несомненным достоинством рецензируемой статьи является привлечение зарубежных англоязычных материалов, что определяется самой постановкой темы. Из привлекаемых автором источников укажем на годовые отчёты Департамента здравоохранения, а также другие различные статистические материалы. Из используемых исследований укажем на труды Г.Н. Зевелевой и С.С. Костяева, а также англоязычных специалистов, в центре внимания которых различных аспекты реформирования американской системы здравоохранения. Заметим, что библиография статьи обладает важностью не только с научной, но и с просветительской точки зрения: после прочтения текста читатели могут обратиться к другим материалам по ее теме. Таким образом, на наш взгляд, комплексное использование различных источников и исследований позволило автору должным образом раскрыть поставленную тему.
Стиль написания статьи можно отнести к научному, вместе с тем доступному для понимания не только специалистам, но и широкой читательской аудитории, всем, кто интересуется как формированием системы здравоохранения в различных регионах мира, в целом, так и медико-санитарными реформами в США, в частности. Аппеляция к оппонентам представлена на уровне собранной информации, полученной автором в ходе работы над темой статьи.
Структура работы отличается определённой логичностью и последовательностью: в ней можно выделить введение, основную часть, заключение. В начале автор определяет актуальность темы, показывает, что «низкая продолжительность жизни, высокий уровень младенческой смертности и детской заболеваемости, рост инвалидности у мужчин трудоспособного возраста – все эти факторы придали здоровью горожан статус угрозы национальной безопасности» и, в конечном итоге, к понимания необходимости реформ здравоохранения Нью-Йорка в конце XIX в. Автор обращает внимание на то, что вследствие недоступности большей части населения услуг частных врачей, «наиболее доступными для массовой профилактики населения считались меры, предназначенные непосредственно для снижения распространения инфекций»: так, например, показана деятельность доктора Германа Биггса, которая способствовала серьёзному улучшению системы здравоохранения Нью-Йорка, в частности, «были выделены дополнительные средства на вакцинацию и оплату труда врачей, построены специализированные отделения в ряде больниц». Представляет интерес и показанная в рецензируемой статье практика усиления санитарных мер в Нью-Йорке, в том числе вывоз грязного снега и т.д.
Главным выводом статьи является то, что в условиях быстрой урбанизации «для улучшения общественного здоровья необходимо предотвращать большую часть инфекционных заболеваний, а для этого необходимы централизованные усилия административных органов регионального и местного масштаба».
Представленная на рецензирование статья посвящена актуальной теме, снабжена таблицей, представляет богатый фактологический материал, вызовет читательский интерес, а ее материалы и выводы могут быть использованы как в курсах лекций по новой и новейшей истории, так и в различных спецкурсах.
К работе есть замечания (так, например, можно было бы пояснить малоизвестные российскому читателю некоторые американские организации, например, Таммани), однако, в целом, на наш взгляд, статья может быть рекомендована для публикации в журнале «Исторический журнал: научные исследования».