Физическая реабилитация женщин с гипертонической болезнью на основе гимнастики йога

Вонаршенко Александр Павлович кандидат медицинских наук старший научный сотрудник, ЦНИИ ВВС Минобороны России 127083, Россия, г. Москва, Петровско-Разумовская аллея, 12, оф. А Vonarshenko Aleksandr Pavlovich PhD in Medicine Senior Research Fellow at the Central Research Institute of Air Forces of the Ministry of Defence of the Russian Federation  127083, Russia, Moscow, Petrovsko-Razumoskvaya alleya, 12, of. A gniiivm-z@yandex.ru Другие публикации этого автора     Язлюк Максим Николаевич аспирант, кафедра медико-биологических дисциплин, Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского 398020, Россия, г. Липецк, ул. Ленина, 42, оф. МБД Yazlyuk Maksim Nikolaevich Postgraduate at the Department of Biomedical Disciplines of Lipetsk State Pedagogical University named after P.P. Semenov-Tyan-Shansky 398020, Russia, Lipetsk, ul. Lenina, 42, Biomedical Disciplines Office  gniiivm-g@yandex.ru Другие публикации этого автора

Засядько Константин Иванович доктор медицинских наук начальник лаборатории, ЦНИИ ВВС Минобороны России 127083, Россия, г. Москва, ул. Петровско-Разумовская аллея, 12 Zasyad'ko Konstantin Ivanovich Doctor of Medicine Head of Laboratory at the Central Research Instite of Air Forces of the Ministry of Defence of the Russian Federation 127083, Russia, Moscow, Petrovsko-Razumovskaya alleya, 12 gniiivm-z@yandex.ru Другие публикации этого автора

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, что обусловлено как широким распространением этого заболевания, так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно - сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране ^{[1, 2]}. Распространенность артериальной гипертензии среди населения составляет 39,5% ^[1-3]. Краеугольный камень профилактики АГ - надлежащие изменения образа жизни: клинические исследования показывают, что эффективность направленных на снижение артериального давления (АД) изменений в образе жизни по эффективности равна лекарственной монотерапии ^[4-10].

Эпидемиологические исследования позволяют предполагать, что как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно - сосудистого риска и смертности могут быть полезными регулярные аэробные физические нагрузки. В исследованиях было показано, что даже менее интенсивная и продолжительная, но регулярная физическая активность сопровождается снижением смертности примерно на 20% ^[6-12].

Учитывая общий недостаток мероприятий по изменению образа жизни, а именно снижение приверженности к ним со временем, постоянно осуществляются исследования по разнообразию вышеуказанных методов, а также по поиску новых подходов.

Одним из таких направлений является занятие гимнастикой йога. В Кохрановском обзоре упоминается 11 клинических исследований надлежащего качества, включающие 800 человек ^{[13, 14]}. Согласно этим исследованиям было отмечено, что существует ряд доказательств, что йога оказывает благоприятное воздействие на артериальное давление, уровень холестерина (липопротеидов высокой плотности и триглицеридов), а также неопределенное воздействие на липопротеиды высокой плотности. Использование упражнений системы йога способствует регрессии при коронарных поражениях и улучшению функции миокарда, противодействует развитию стрессорных реакций, уменьшает холестерол в крови (на 23%) и восстанавливает функцию эндотелия сосудов у лиц с патологическими изменениями коронарных артерий, обеспечивая, тем самым, эндотелиально зависимую вазодилятацию ^{[3, 14-17]}. Эти результаты рассматриваются как исследовательские и требуют дополнительного исследования. Однако все указанные исследования рассматривали йогу в качестве первичной профилактики. Крайне мало опубликованных исследований по применению гимнастики йога как компонента немедикаментозного лечения АГ. Этому аспекту посвящено наше исследование.

Технологии гимнастики йога

Йога в «Оксфордском справочнике по комплементарной медицине», определяется как «древняя индийская практика с использованием постуральных упражнений, контроля дыхания и медитации» Она была основана в Индии более 5000 лет назад, как считают, с целью дать практикующему достичь союза между умом, телом и духом. Йога имеет в своем составе три основные компонента: асаны (позы), пранаяма (дыхание) и дхьяна (созерцание), которые интегрированы друг с другом. Есть шесть основных ветвей йоги: Бхакти-йога, Джнана-йога, Мантра-йога, Раджа-йога, Карма-йога и Хатха-йога. Первые пять ветвей йоги используют медитативно-философский путь познания. Наиболее часто используемый стиль йоги-Хатха. Хатха-йога стремится достичь просветления не через ум, как предыдущие пять, а через тело, т.е. через физические упражнения ^[15]. Эффекты Хатха-йоги были достоверно продемонстрированы для контроля и уменьшения симптомов целого ряда заболеваний. Например, для контроля болевого синдрома при ревматоидном артрите и хронической боли в спине, а также для устранения урологических расстройств. Эффективность йоги доказана при реабилитации пациентов с заболеваниями, сопутствующими АГ ^[14-29].

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения гимнастики Хатха-йоги в комплексной терапии женщин 40-45 лет с гипертонической болезнью I степени.

Задачами исследования явилось изучение влияния занятий гимнастики йога, при сочетании со стандартной медикаментозной схемой лечения, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (оценивалось по величине АД, измеренного по методу Короткова), на направленность и величину тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (оценивалось по динамики индекса Кердо) и на субъективное психоэмоциональное состояние (производилась оценка тревожности по шкале Ж. Тейлора). Для оценки степени выраженности субъективных симптомов до и после занятий была использована модифицированная форма визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) Visual Analogue Scale (VAS) ^[13], в которой интенсивность признака помимо изменения линейных размеров, определялась также различными оттенками цветов.

В комплексную программу занятий оздоровительной группы ЛФК для женщин был включен набор упражнений йоги, ранее не использовавшийся в комплексной реабилитации этого контингента пациентов.

Было рекомендовано выполнять следующие несложные, но весьма эффективные асаны: анулома-вилома пранаяма-поочередное дыхание левой и правой ноздрями, гоасана (поза стола), марджариасана (поза кошки), тадасана (поза горы), дыхание вместе с телом, уттхита триконасана, эка Пада Уштрасана, ардха Мандаласана (поза полукруга), вытяжение лёжа, шавасана. Выполнялось по 5 - 8 циклов каждого упражнения, три раза в неделю. Занятия проводились три раза в неделю в течение 60 дней. Продолжительность сеанса составляла в среднем 40- 45 минут. Курс занятий составил 24 сеанса

В исследованиях приняло участие 39 женщин 40-45 лет, с гипертонической болезнью I степени, которые были разделены на две рандомизированные группы. В первой группе (основной или экспериментальной) находились 20 больных, во второй группе (контрольной) - 19 пациенток гипертонической болезнью I степени. Длительность заболевания составила 7,4±1,6 лет. Все пациентки получали медикаментозное лечение в целом аналогичное в обеих группах. Вторая группа занималась общеукрепляющей лечебной физической культурой по общепринятым методикам ^[11]. Средний возраст экспериментальной группы составил 42,1±0,5 года; средний возраст контрольной группы - 42,0±0,4 года.

Результаты и обсуждение

В исследованиях установлено, что в обеих группах пациенток после реабилитационных мероприятий показатели сердечной деятельности (табл. 1) и вегетативной нервной системы (табл. 2) достоверно (р<0,05) улучшились. При этом между показателями основной и контрольной групп после реабилитации были выявлены статистически значимые различия (р<0,05), что свидетельствует о том, что занятия йогой оказали более выраженное положительное влияние на состояние ССС у обследуемых лиц. Такие результаты вполне объяснимы с точки зрения современных концепций гемодинамической регуляции ^[30-35].

Анкетный опрос по шкале ВАШ показал более выраженное снижение проявлений субъективной симптоматики артериальной гипертензии у женщин, занимающихся йогой - в 56% случаев, что на 27% чаще, чем при занятиях обычной лечебной физической культурой. В частности, в экспериментальной группе отмечено достоверное снижение выраженности одного из основных симптомов - головной боли по 10 см визуальной аналоговой шкале с 4,35±0,36 до 1,95±0,38 (р<0,05), в то время как в контрольной группе - с 4,78±0,41 до 2,91±0,39 (р<0,05).

Таблица 1

Изменение АД у пациенток с гипертонической болезнью при применении комплексной физической реабилитации

После проведенных мероприятий выявлено более выраженное снижение показателя тревожности в группе пациенток, занимающихся йогой, что свидетельствует о нормализации у них работы ЦНС и, как следствие, о снижении и стабилизации АД (табл. 2).

Таблица 2

Значения индекса Кердо и показателя тревожности по шкале Тейлора у пациенток

Заключение

Проведенное исследование показало, что применение комплексной физической реабилитации, включающей лечебную гимнастику с упражнениями Хатка-йога, способствует нормализации артериального давления, более экономной и слаженной работе сердечно-сосудистой системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению общей работоспособности и улучшению субъективного самочувствия пациенток.

Эти результаты позволяют рассматривать выполнение упражнений Хатка-йоги по предложенной программе как адекватный, обеспечивающий принцип патогенетической терапии, метод повышения эффективности реабилитации пациенток гипертонической болезнью I степени.