Особенности объекта взяточничества в сфере здравоохранения

Следует констатировать, что в настоящее время взяточничество в системе здравоохранения поставлено на поток, достигает огромных масштабов, есть мнение, что 40% «карманных платежей» медработникам приходится на те услуги, которые полагаются бесплатно. Причем граждане, дающие взятки медицинским работникам, не признают их преступлением, считая, что это приличная для любого вежливого человека благодарность не очень хорошо оплачиваемым специалистам, которые им помогли.

Следует учитывать, что ситуация распространена не только в социальных сферах, но и практически повсеместно. С каждым годом в России суммы взяток катастрофически возрастают, средний размер взятки в РФ увеличился за последний год почти в три раза, достигнув отметки более чем в 600 тыс. рублей, средний размер взятки в России на душу населения составил 613,7 тыс. рублей или 9440 долларов. При этом в 2014 году средний размер взятки варьировался в пределах 218,4 тыс. рублей или 5600 долларов. По данным Ассоциации адвокатов России, приведенных в газете «Аргументы и факты» за 3 сентября 2015 года, средний размер взятки вырос на 40,7% в долларовом эквиваленте.

По данным председателя Верховного суда РФ В. Лебедева в нашей стране 22 % осуждается за получение взятки, каждый пятый - это работник здравоохранения^[1].

По оценкам медиков Москвы, неофициальные платежи составляют от 10 до 85 % в ежемесячном доходе врача, в других регионах этот показатель ниже. Так, заведующий одним из отделений Республиканского наркологического диспансера Татарстана был задержан с поличным при получении взятки в сумме 11,5 тыс. руб. за госпитализацию в палату для больных с целью оказания бесплатных услуг^[2].

По данным фонда ИНДЕМ суммы, полученные в виде взяток, тратятся следующим образом: получить бесплатную медицинскую помощь в поликлинике; 12,5% всех взяток, выплачиваемых гражданами (183,1 млн. $ США); попав в больницу, получить там полноценную бесплатную помощь и обслуживание; 11,8% всех взяток, выплачиваемых гражданами (182,5 млн. $ США); найти место в больнице для бесплатной операции или лечения серьезного заболевания; 8,4% всех взяток, выплачиваемых гражданами (236,8 млн. $ США)^[3].

Считаем необходимым заметить, что, несмотря на то, что содеянное взяткополучателем представляет значительно большую опасность для общества, чем взяткодателей, по данным Б.Я. Гаврилова осужденных по ст. 291 УК РФ в 1,5 - 2 раза превышает число осужденных за получение взятки (ст. 290 УК РФ)^[4].

Рассмотрим один из составов взяточничества, предусмотренный ст. 290 УК РФ, применительно к системе здравоохранения.

Изученная нами практика показала, что предметом взятки в сфере здравоохранения являются, в основном, деньги, суммы различные, например, в Челябинске областной министр здравоохранения В. Тесленко способствовал проведению аукциона по закупке рентгено-диагностического комплекса, на сумму свыше 143 млн руб., взятка составила 28 млн руб. В 2010 г. было выявлено, что сотрудники Управления делами Президента РФ В. Корнияки и И. Ерашов незаконно сдавали в аренду помещения за взятку в сумме 120 тыс. $ США^[5].

Взятки медицинские работники и чиновники здравоохранения получают и в системе фармацевтики, в частности, корреспондент газеты «Новые Известия» Е. Зубченко, исследуя данную проблему пришел к выводу, что это происходит при закупке медикаментов через систему аукционов. Главный специалист по строительству Орловской областной клинической больницы в 2011 г. получил взятку в размере 220 тыс. руб. "за устранение препятствий при проведении ремонтных работ". В 2010 г. на 18 млн руб. в федеральное учреждение по централизованной закупке было поставлено 20 компьютеров с принтерами при розничной цене каждого до 50 тыс. руб. По данным с официального сайта Следственного комитета РФ на местах взятки не такие значительные, чаще встречаются мелкие суммы, например Л. Степанова – и.о. главного врача ГБУЗ «Западнодвинская ЦРБ» за оформление листка нетрудоспособности получила 2 тыс. руб., а врач травматолог-ортопед МУЗ «Городская поликлиника №17 города Казани» М. Еникеев «продавал» один день больничного листа за 200 руб. (всего на общую сумму в 2800 руб.).

Спорным является мнение Артеменко Н., Тищенко Е., что размер получаемого вознаграждения, а также факт совершения преступления впервые свидетельствует скорее о недостаточной социальной защищенности медработников, нежели о стойкой коррупционной составляющей линии в его поведении^[5]. Используя такое оправдание, избежать ответственность могут практически все известные взяткополучатели в России.

В Указе Президента РФ от 12.05.2009 N 537 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года" сказано, что силы и средства обеспечения национальной безопасности сосредоточивают свои усилия и ресурсы на обеспечении национальной безопасности в социальной сфере, наряду с внутриполитической, экономической, сфере науки и образования, международной, духовной, информационной, военной, оборонно-промышленной и экологической сферах, а также в сфере общественной безопасности.

К сожалению, понятие «социальная сфера» является собирательным и не имеет легального толкования, обратимся к Постановлению Правительства РФ от 23.11.2009 N 944 "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью" к ним отнесено:

· Оказание амбулаторно поликлинической медицинской помощи;

· Оказание стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи;

· Оказание скорой медицинской помощи;

· Розничная торговля лекарственными средствами и изготовление лекарственных средств в аптечных учреждениях;

· Оптовая торговля  лекарственными  средствами;

· Дошкольное и начальное общее образование;

· Основное общее и среднее (полное) общее  образование;

· Деятельность  детских лагерей на время каникул;

· Предоставление  социальных услуг с обеспечением проживания.

При этом в иных Российских документах выделяются следующие подгруппы социальной сферы: социально - трудовая и социально - культурная.

В Приказе Росстата от 30.11.2015 N 594 речь идет о работниках социальной сферы и науки, при этом к ним, помимо научных, отнесены работники сфер: образования, здравоохранения,  социального обслуживания, культуры.

В Приказе Росстата от 24.07.2015 N 343 "Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за состоянием экономики и социальной сферы муниципального образования" названы следующие объекты социальной сферы: учреждения социального обслуживания населения, социальная защита населения, общеобразовательные организации, организации здравоохранения, организации культуры.

В Приказе Министра обороны РФ от 01.03.2011 N 250 "Об утверждении Перечня государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) находящимися в ведении Министерства обороны Российской Федерации федеральными государственными (бюджетными, автономными) учреждениями военно-социальной сферы в качестве основных видов деятельности" таковыми названы государственные услуги (работы) в области: физической культуры и спорта, культуры и досуга, информационного обслуживания (газеты, журналы, видеоцентры и студии), общего и профессионального образования и подготовки военнослужащих, государственных гражданских служащих и членов их семей, медицинского обеспечения, санаторно-курортного обеспечения.

Также следует опираться на следующие Распоряжения Правительства РФ:  от 28.12.2012 N 2599-р «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"», от 28.12.2012 N 2606-р «Об утверждении плана мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности сферы культуры" (вместе с "Планом мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности сферы культуры"), от 30.04.2014 N 722-р «Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности образования и науки"».

Подытожить поиск понятия «социальная сфера» можно определением из Постановления Правительства РФ от 08.10.2012 N 1028 "О Совете при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере" (вместе с "Положением о Совете при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере"). В нем социальная сфера определена как область социальной защиты граждан, попавших в трудную жизненную ситуацию, в том числе детей, оставшихся без попечения родителей, инвалидов и иных групп граждан, охраны здоровья граждан.

Таким образом, можно сделать вывод, что в социальной сфере трудятся одни из самых незащищённых, зачастую бюджетных работников, в том числе тех, кто подпадает под признаки субъектов получения взятки. С  другой стороны – они напрямую представляют интересы государства в оказании наиболее жизненно значимых, всем необходимых категорий услуг, особенно сферы здравоохранения и образования. Взяткодателями потенциально могут оказаться практически каждый житель страны, который нуждается в качественном лечении или образовании. При этом взяткодатели понимают, что эти услуги им должны оказываться бесплатно, они на них уплачивали налоги всю жизнь, однако обидеть врача или учителя не могут.  Этим зачастую пользуются недобросовестные сотрудники социальной сферы, создавая условия в которых граждане вынуждены давать вознаграждение или подкуп.

Каждый из нас в сложной ситуации необходимости оказания срочной медицинской помощи (операция, госпитализация) пойдет искать все возможные способы ее получить и будет готов осуществить незамедлительное материальное  обеспечение решения вопроса.

 Финансовые отношения между врачом и пациентом зачастую строятся на неформальной основе, причем часто инициатором такой коммуникации выступают сами пациенты. Их убежденность в том, что для получения качественной медицинской помощи необходимо «отблагодрить» врача, на фоне низких зарплат последних мотивирует медиков к участию в системе неофициальных платежей.

Заинтересованность двух сторон в «платежах мимо кассы» приводит к возникновению самоорганизующейся системы неофициальных бизнес-отношений врача и пациента. Важным условием воспроизводства такого взаимодействия является традиция обращения к врачу по знакомству, в этом случае «рекомендатель» часто выступает в роли посредника, заранее оговаривая сумму оплаты медицинской услуги^[6].

Врач, принявший клятву Гиппократа, выбравший для себя эту профессию не должен рассчитывать на легкие незаконные заработки, ведь это априори бюджетная специальность, не так развито у нас платные медицинские услуги. При этом следует учитывать, что платные услуги многим не по карману, так что реально выбора у пациентов и их родственников нет.

В этой связи следует обратить внимание на особенности объекта взяточничества в здравоохранении и в любой другой социальной сфере. В целом объектом взяточничества являются, как сказано Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 09.07.2013 N 24 "О судебной практике по делам о взяточничестве и об иных коррупционных преступлениях" – общественные отношения, охраняющие основы государственной власти, нормальную управленческую деятельность государственных и муниципальных органов и учреждений, их авторитет, деформирующие правосознание граждан, создавая у них представление о возможности удовлетворения личных и коллективных интересов путем подкупа должностных лиц, охраняющие конкуренцию и экономическое развитие. На наш взгляд, объект взяточничества в здравоохранении, как и в иной социальной сфере многоаспектнее. На наш взгляд, помимо вышеназванного, объектом следует признать общественные отношения, охраняющие основы социальной сферы, область социальной защиты граждан, попавших в трудную жизненную ситуацию, в том числе детей, оставшихся без попечения родителей, инвалидов и иных групп граждан, охраны здоровья граждан.